新年快乐
對於這個A0分型為C2型的橈骨遠端骨折，治療方案的選擇在整形外科領域是有標準答案的。今川織沒有立刻發表意見。
這是一次術前討論會，或者說，是今川組內部的一次預演。
雖然桐生和介是主刀，但在確定手術方案前，考校下級醫生是大學醫局的傳統。
心知會有提問環節的田中健司，正拚命地回憶著《坎貝爾骨科手術學》裏關於橈骨遠端骨折的章節。C2型，關節麵骨折，切開複位………
他的腦子裏隻有這些零碎的詞匯在亂飄。
真要讓他說出具體的手術步驟，比如怎麽避開正中神經掌皮支，怎麽處理橈動脈的分支，他是一點底都沒有。
至於市川明夫，更是慘烈。
他看著燈箱上那張黑白分明的片子，腦子裏一片空白。
骨頭是白的，背景是黑的，中間那是裂縫。
除此之外，他連哪塊是月骨、哪塊是舟骨都快分不清了。
這就是常年打雜、缺乏係統性手術訓練的後果。
今川織轉過身，背靠著閱片燈。
“瀧川，如果是你，這台手術你打算怎麽做？”
“啊？是！”
瀧川拓平愣了一下，隨即挺直了背脊。
視線在X光片和今川織的臉之間遊移了一下，才開口回答。
“呃……這個………”
“首先，這屬於C2型骨折，關節麵有分離。”
“考慮到骨折累及幹骺端，且背側粉碎，我會選擇……呃，掌側入路。”
“切開皮膚後，從橈側腕屈肌和橈動脈之間進入，牽開拇長屈肌，暴露旋前方肌。”
“然後……然後把旋前方肌切斷，暴露骨折端。”
“複位後，使用普通的T型支持鋼板進行固定。”
他說得有些磕磕絆絆，還偷偷用餘光觀察著今川織的反應，生怕說錯了哪個步驟。
思路是正確的，方案也中規中矩。
當然，要怎麽做是一回事，做得好不好又是另一回事了。
今川織沒有點頭，也沒有搖頭。
她在心裏歎了口氣。
這就是瀧川拓平的極限了，沒有任何個人見解。
勤勉有餘，靈性不足。
這也是為什麽他做了五年專修醫，卻依然沒能通過專門醫考試的原因。
“嗯，大體思路沒問題。”
今川織淡淡地評價了一句。
她的目光平移，看向田中健司和市川明夫。
這兩個研修醫正縮著脖子，眼神閃躲，生怕視線與她對上。
算了吧。
這兩個家夥進醫局還不到兩年，除了拉鉤和寫病曆，對手術方案的理解大概還停留在醫學院的課本上。問了也是白問。
浪費時間。
於是，她的視線最終定格在了桐生和介的身上。
“你呢？”
“方案和瀧川醫生的一樣嗎？”
桐生和介看著眼前的X光片，腦海中浮現出的不僅是骨骼的影像，還有周圍複雜的軟組織結構、血管走行以及肌肉的附著點。
“基本一致。”
“但在處理旋前方肌時，我會選擇在肌腹邊緣做L型切開，而不是直接橫斷。”
“這樣在手術結束時更方便縫合修複，有利於早期功能鍛煉。”
“然後，經皮從橈骨莖突打入一枚克氏針，作為操縱杆，撬撥複位關節麵。”
“最後，考慮到背側骨皮質的缺損，有必要的話，可以取自體髂骨進行植骨，以防止術後複位丟失。”這是完全符合A0骨折治療原則的標準答案。
沒有標新立異，也沒有使用新技術，隻是在細節上更加嚴謹，更加注重解剖複位的質量。
特別是克氏針的操作，直接擊中了這類手術的痛點。
C2型骨折最麻煩的就是那一堆碎骨頭。
如果不用克氏針先串起來，就像是在水裏抓泥鰍，怎麽抓都抓不住。
今川織聽完，輕輕挑了一下眉毛。
果然。
還是桐生和介用起來順手。
不僅思路清晰，而且考慮到了實際操作中的難點，甚至連術後可能出現的骨缺損問題都提前想到了。相比之下，瀧川的回答簡直就像是在背書，隻有骨架，沒有血肉。
這就是天賦了。
一旁的瀧川拓平聽完，微微點了點頭。
確實，如果是橫斷旋前方肌，縫合的時候很容易撕裂，術後一旦開始活動，肌肉收縮就會把縫線拉斷。如果是L型切開，保留了一部分肌腱膜，縫合起來就牢固多了。
不愧是桐生君，這種細節都能注意到。
田中健司則是撓了撓頭。
反正他是聽不懂什麽L型切開、橫斷切開的區別，隻要最後骨頭能接上就行。
不過看今川醫生的表情，桐生君的方案應該是沒問題的。
大概這就是所謂的天才吧。
反正他是學不來的，隻要跟著混就好了。
市川明夫就純粹了許多，麵上是肉眼可見的迷惘與困惑。
旋前方肌的處理？
克氏針撬撥？
自體髂骨植骨？
這些詞他都在課本書上看到過，但也隻限於知道這些詞的日文和外文拚寫。
想要將之組合起來，並形成一套手術方案？
他做不到。
市川明夫眼神古怪地看了一眼桐生和介。
大家都是同一個大學畢業的，都是同一時間進入醫局的。
為什麽現在的差距會這麽大？
是不是畢業後自己太懈怠了？
每天隻想著怎麽應付上級醫生的雜務，怎麽在聯誼會上討女孩子歡心，怎麽在休息日多睡幾個小時。而桐生君，或許在那些自己看不見的時間裏，一直在啃那些枯燥的專業書，一直在模擬手術步驟。市川明夫握緊了拳頭。
不能再這樣下去了。
如果繼續混日子，自己遲早會被淘汰，會被發配到那種隻有幾十個床位的鄉下醫院去養老。今晚回去，一定要把《坎貝爾骨科手術學》翻出來，從頭到尾好好讀一遍。
既然自己大學時的成績比桐生君好，那就說明他不比別人笨。
隻要肯花時間，隻要肯努力。
假以時日，一定能反超回去。
“可以。”
今川織點了點頭，打斷了大家的思緒。
“手術方案就這樣定了吧。”
“患者現在的軟組織腫脹還比較明顯，雖然沒有張力性水泡，但現在切開，皮膚縫合會很困難，術後感染風險也大。”
“先給他打個石膏托，抬高患肢，用甘露醇脫水。”
“等腫脹消退，皮膚出現皺褶征，再進手術室。”
這是骨科手術的基本原則了。
寧可晚做幾天，也不能在軟組織條件不好的情況下強行開刀。
“是！”
瀧川拓平趕緊答應下來。
“田中，市川。”
今川織又看向了那兩個還在發呆的研修醫。
“你們兩個負責術前準備。”
“心電圖、胸片、血常規、凝血功能，全都查一遍。”
“要是漏了一項，導致手術延期，你們就給我去洗一個月的廁所。”
兩人嚇得一激靈，趕緊立正站好，大聲應答。
“是！”
隻要不問他們專業問題，跑腿打雜這種事，他們是最在行的。
“桐生，你留下。”
今川織揮了揮手，示意其他人可以去幹活了。
三人散去。
閱片燈的冷光打在黑白的膠片上，也照亮了今川織那張精致卻冷漠的臉。
“你再多看看片子吧。”
她用手指關節敲了敲燈箱，發出篤篤的聲響。
“這是你的第一台主刀手術。”
“這隻是個普通的C2型骨折，我不希望術中出任何差錯。”
“在心裏多模擬幾遍，把每一個步驟都想清楚，哪裏可能出血，哪裏可能卡住。”
“別在手術台上猶豫。”
“不然，在我被西村教授發配去根室當院長之前，會把你像做刺身一樣切得薄薄的。”
說著，她還惡狠狠地瞪了桐生和介一眼。
“明白。”
雖說桐生和介已經不用再看片子了，但還是點頭應下。
淺紅色光幕所給的幾個技能，不僅僅是讓他知道該怎麽複位，更重要的是賦予了他一種近乎直覺的空間感。
隻要閉上眼睛………
腦海中會自動構建一張完整的三維立體解剖圖。
骨折塊的移位方向、軟組織的牽拉張力、每一根血管和神經的走行，都清晰可見。
下午三點，六樓的普通病房。
這是整個外科病區條件最差的一間病房，位於走廊的盡頭，靠近汙物間。
八人間，住得滿滿當當。
小林正男躺在中間的一張病床上，他的右手被打著厚厚的石膏托，高高地懸掛在牽引架上，以此來利於靜脈回流，消腫。
床邊坐著一個穿著舊毛衣的中年婦女，正在給他削蘋果。
那是他的妻子，小林千惠。
旁邊還站著一個穿著高中製服的女孩，背著書包，看起來剛放學就趕過來了。
那是他的女兒，小林愛佳。
陽光透過窗戶灑在淡綠色的地膠上，空氣中漂浮著細小的塵埃。
看到醫生進來。
小林太太連忙放下手裏的水果刀，站了起來，在舊圍裙上擦了擦手。
“啊，桐生醫生！。”
她的嗓音和語氣都很輕，帶著一種底層小市民特有的卑微和討好。
小林正男也立刻掙紮著想要坐起來。
但他才剛動了一下，被吊在牽引架上的右手就傳來了一陣牽拉感，讓他不得不重新躺了回去。“別動，躺著就好。”
桐生和介快步上前，按住了他的肩膀。