第1115章 镇台的重要性

手术就在这种奇葩的体位下开展，有杨平的镇台，何主任心里很是踏实，他决定挑战这台世界顶尖手术。

研究生用手撑住患者的身体，但是头部还是没法固定，这个研究生无法腾出手来固定头部，只能再上另一名研究生专门固定头部，这样患者可以维持90度左侧靠坐的体位，以最大限度减少肿瘤对心脏形成压迫。

负责固定头部的研究生就是刚刚临阵退缩的研究生，还是被何主任闭眼点卯抓来固定头部，早知道逃不过，何必扭扭捏捏借故推辞呢。

在两名研究生的帮助下，患者的体位终于固定好。

“冰帽，来一个冰帽给患者戴上。”何主任直着腰叫唤。

现在他胸中豪气荡漾，感觉特自信。

别人不敢收的病人，我何向军来收；别人不敢开的刀，我何向军来开。

众人不明白何主任为什么要冰帽，只是照做，何主任看出大家的疑惑，为了显示一下自己的高超的水平，说：“患者术中会出现大脑供血不足，使用冰帽降低头部的温度，减低大脑的代谢，进而降低大脑对氧气的需求，以保护大脑，防止大脑出现缺氧性损伤，不然即使手术成功，患者也会出现严重的大脑损害，那手术还有什么意义。”

“究竟为什么术中会出现大脑供血不足，大家自己术后有空去分析，学习要动脑筋，对患者病情要深入研究。”

何主任借机抛出了自己留给研究生们的作业，这个世界顶级手术一声不吭地做完怎么行，这么多研究生，不提出几个深刻的问题，那还是科主任吗？

患者的体位问题解决了，现在护士正在给患者开放输液管道，经过一番观察，只能通过股静脉穿刺植入输液管，麻醉医生通过这个管道给予升压、心脏复苏药物，依靠这些药物尽量维持患者在术中的生命体征平稳，帮助他扛过手术期，不过究竟行不行，麻醉医生心里也没什么把握，既然医生决定按原计划手术，他只能配合，奉献自己毕生所学。

“能不能叫梁哥过来技术支援？”麻醉医生灵光一现，立即向杨平请求。

杨平风轻云淡地说：“梁博士现在正忙着，走不开，这个患者气道已经开放，生命体征暂时还算平稳，不用这么紧张，等下肿瘤切除后压迫随即解除，风险会降低很多。”

对见过无数大场面的杨平来说，这根本算不了什么，曾经做师爷冯天成院士的脑干肿瘤切除手术时，老院士术中几次出现心跳停搏，杨平硬是将他从死神手里拽回来，相对于老院士的手术，这种手术不过是小风小浪。

但是对于何主任和麻醉医生来说，这可是滔天大浪，随时可能翻船，何主任现在有杨教授坐诊，麻醉医生孤零零的，悬着的心不得不紧张起来，扑通扑通直跳。

何主任虽然表面谈笑风生，心里还是有点紧张，聊着聊着，手术台上开始消毒铺单。杨平还站在阅片灯前研究患者的CT片，旁边一个研究生也学着他的样子，双手交叉抱胸站在阅片灯前，凝神聚气，微眯眼睛，仿佛也在研究患者复杂的CT表现。这个研究生第一次感受到，以这种姿势这种眼神盯着阅片灯上的CT片非常酷非常帅气。

患者许松德，男，30岁，发病已经1年，肿瘤从豌豆大小的肿块只用一年时间快速增长大小为60.1厘米×54.6厘米×48.2厘米，十分罕见的纵膈快速增长的巨大肿瘤。

这究竟有多大呢，旁边的研究生用胳膊比划着，几乎与平时用的大脸盆差不多大小，胸腔的容积才多大，塞一个脸盆进去，难怪这么多器官被挤压。

从病历记录的现病史可以看出，这个患者在其它的医院进行过三次化疗，这三次化疗不仅没有取得任何效果，化疗之后肿瘤反而快速增大。

巨大的肿瘤对附近的气管支气管、心脏及大血管都形成了明显压迫，对气管形成压迫会引起呼吸的不畅，对心脏的压迫会限制心脏的搏动，这两者都是致命的。

为了利用体位来减轻这种压迫，患者发病以来只能接近90度的侧坐位才能勉强维持心跳与呼吸，一天24小时分分秒秒只能这样坐着，坐着的时候用身体的左侧靠着椅背或者床上叠起的被子，根本没办法躺下来，一旦躺下去，气管支气管被压扁，氧气没法吸进去，二氧化碳也没法呼出来。而因为压迫心脏舒张会受到限制，这种限制随时会导致心跳停止。

到了这种糟糕的地步，唯一的治疗方法就是手术，必须手术解除肿瘤对周围器官的压迫才能缓解或消除目前的症状。可是患者这段时间辗转多家医院，所有医生都告诉他：“如果手术，肯定下不了手术台，必死无疑，巨大的肿瘤位于胸腔内纵膈的中央，已经广泛侵犯和压迫心脏大血管、气管、双侧肺、左右主支气管和双侧肺部等重要器官，根本没法切除，切除的过程中极易损伤这些器官，导致呼吸和心脏功能受损，出现心跳呼吸骤停，而且就算冒着必死的心态上手术台，根本没有合适的体位来完成这个手术。”

患者正在绝望的时候，有一个医生推荐许松德来三博医院，说三博医院近两年非常出名，各科频繁完成全球顶尖手术病例，肯定胸外科也不会差，听着这话，患者立即慕名来到三博医院。

这不，患者被送来手术间，刚刚过完床就出现心跳呼吸骤停，要不是抢救及时得法，现在哪里还有机会做手术，所以以前那些不敢给患者做手术的医生判断是正确的。

其实现在患者的处境很简单，此时就算立刻将患者送去ICU，依靠药物和各种仪器设备确实可以维持几天时间，但是只要肿瘤对周围的器官压迫没有解除，任何药物不可能解决机械压迫这个问题，所以几天之后患者不可能存活。如果医生现在能够把握机会冒险完成手术，一旦患者能够撑过手术，那么活下来的概率会很大。

压迫才是根本问题，切除肿瘤是解决根本问题的唯一方法。

手术开始了，何主任用手术刀的刀柄在胸骨正中的位置比划着，这个手术只能采用大开大合的胸骨正中入路，只有这个入路才能显露这么巨大的肿瘤。

“麻醉医生，我开刀了！”

表面上何主任是提醒麻醉医生报患者现在的生命体征，实际上他是提醒杨教授，他要真的开刀了，帮忙盯着点。

麻醉医生汇报完生命体征，小心翼翼地盯着监护仪的屏幕。

“我正式开始切皮了！”

何主任重复一句。

“嗯！切吧！”杨平回应一声。

何主任听到回复，比划了几十次的手术刀终于开始正式切向胸部的皮肤，在胸骨部位的正中划出一条长长的长长的竖直切口。

皮肤被切开后，手术刀被换成了电刀，随着电刀的吱吱声和人体组织烧焦的气味扩散开来，皮肤已经切开。

“电锯！开胸！”

每一个步骤何主任都会报出名字来，而且声音响亮又清晰。

杨平还在分析CT片，面对阅片灯屏，背对手术台。

“麻醉医生，患者生命体征？”

麻醉医生立即汇报：“稳定。”

杨平这时转过身来，面对手术台，隔着安全距离看向手术区域，示意他大胆开胸：“抓紧时间开胸，速战速决，不过要稳住，不要慌不要乱。”

何主任立即接过电锯，随着一阵血雾升腾，胸骨被从中线锯开成两半，旁边一个做助手的副主任医师眼镜片上布满了细小的血滴，他赶紧扭头，巡回护士取下他的眼镜擦干净然后再戴回去。

''怎么不戴个护目镜？”何主任嘀咕着。

“开胸器！”何主任叫道。

这开胸器的扩张下，劈开的胸骨被撑开，胸腔打开，里面的包裹心包的巨大肿瘤露出来，表面布满弯曲的密集的血管，蓝色的静脉怒张着，红色的红色的动脉搏动着，因为心脏的搏动牵动，巨大的肿瘤也在跟着搏动。

情况比想象的复杂，何主任的后背微微有点湿润。

进入胸腔后，何主任立即在肿瘤周围几个致密结缔组织部位缝上几根10号丝线，这几处丝线尾部夹上血管钳，这些丝线的作用是用于牵引悬吊肿瘤。丝线尾部的血管钳交给助手，助手利用这些丝线将肿瘤悬吊起来，丝线的牵拉力与与肿瘤的重力形成一种平衡，这样肿瘤就不会因为胸腔的打开而继续坠落压迫心脏、器官及左右支气管，避免这种压迫对患者的心肺功能构成严重的威胁。

以前何主任跟着杨平做了很多心肺及大血管的手术，积累了丰富的经验，这些宝贵的经验现在开始发挥作用。

尽管他面对如此复杂的肿瘤难免有些紧张，心里很没底，但是头脑中的手术步骤还是很清晰，每一步该怎么推进，目的是什么，要注意什么，了然于心。

完成对肿瘤的悬吊之后，他开始在患者颈内静脉插管，通过连接管，与股静脉管鞘相连，进行上腔静脉和下腔静脉系统的的血液转流，保证头部血液的正常回流，防止手术过程中出现头部血管不足或缺血。

这一步非常重要，如果没有这一步，患者极可能在术中出现大脑缺血，即使最后手术成功，大脑也因为缺血缺氧而受损，甚至成为植物人。

开局还不错，何主任转头望了一眼旁边的杨平，杨平鼓励他说：“就这样做，稳住，一步一步来。”

整个手术包括两部分，切除与重建，对肿瘤及肿瘤侵犯的部分器官进行切除，然后对切除的器官进行重建，所有过程非常复杂，工程比较大，没有足够的手术经验，很难胜任这种复杂的高风险手术。

为了操作方便，何主任坐着做手术，几名助手分列在两边协助，限于体位和操作空间的掣肘，何主任各种动作非常别扭，但是没办法，这种手术只能手术将就着体位，无法做到体位将就着手术。

接下来何主任进行探查，摸清敌情后，何主任将大概的手术过程简要说一遍，让杨平帮忙核实是否有错误或遗漏。

肿瘤切除、大部分心包切除、升主动脉鞘切除、主动脉弓鞘膜切除、右侧无名动脉切除、右侧锁骨下动脉鞘膜切除、右侧颈总动脉鞘膜切除、左侧颈总动脉鞘膜切除、左侧锁骨下动脉鞘膜切除、上腔静脉切除、左右无名静脉切除、左右颈内静脉癌栓、血栓摘除、左肺上叶前段切除、右侧上叶前段切除。

这个手术的切除包括十五个具体的手术，一般人想想都会头皮发麻，要是以前的何主任也会头皮发麻，双手发抖，但是现在的何主任，已经非同往日，他跟着杨教授已经经过了各种腥风血雨的大战的磨炼。

说完十五个切除手术，何主任咽下一口唾沫，接着说。

无名静脉-右心房人工血管置换重建、右侧无名静脉-右心房人工血管置换术+人工材料心包重建术……

终于报完了预计手术的名称，何主任额头上不停地渗汗，不时扭头送给旁边护士帮忙擦汗，生怕杨平没有关注他的手术，时不时向杨平这边看一眼，看到杨平一直站在那里，他心里又踏实很多。

刚开始何主任看到这么复杂的肿瘤，又在这种憋屈的非常体位下，他手上的动作十分僵硬，但是做着做着就变得很适应，虽然动作不敢很快，但是起码不会僵硬发抖。

“要不，杨教授，你洗手穿衣坐在这里休息，我心里会踏实点。”何主任挤出笑容说道。

杨平觉得也是，万一真有什么三长两短，他可以立即上台救台，现在这样站在台下，万一有紧急情况还要洗手穿衣，浪费时间。

有技术高超经验丰富的老师帮忙镇台，医生的手术水平进展会非常神速，反之，医生的手术水平进步会很慢，这就是镇台的重要性。