第31章 有你说话的份？

「建立两条静脉通道，上留置针，最大号的，14G！」

「全速补液，乳酸林格氏液，先挂两袋！」

「吸氧，面罩，流量10升！」

「抽血，查血型、交叉配血、血常规、凝血功能，通知血库备血，红细胞悬液至少10单位，血浆1000毫升！」

「心电监护连上！」

「还有，通知第一外科和第二外科值班医生！」

桐生和介一边做着心肺复苏，一边下达了一连串的指令，没有任何犹豫和废话。

毕竟他不能算是平常的研修医，前世在急诊科摸爬滚打的经验，让他在这种混乱的场面中，依然保持着绝对的冷静。

护士们被他的气势带动，手脚麻利地开始操作。

桐生和介熟练地拿起喉镜，挑起会厌，将气管导管精准地插入声门：「插管成功，接呼吸球囊。」

平车刚停稳。

接着开始做体格检查。

不用听诊器，光看那反常呼吸运动就知道左侧多根多处肋骨骨折，连枷胸。

他伸手按压骨盆。

咔嚓——

手下传来清晰的骨擦感，骨盆环像是个破篮子一样松动。

极度危险！

骨盆骨折往往伴随着盆腔内静脉丛的撕裂，出血量可以瞬间达到几千毫升，是导致休克死亡的主要原因之一。

再摸腹部。

硬得像木板一样，板状腹。

这意思是腹腔内肯定有脏器破裂，正在大量出血！

「导尿管先别插，怀疑尿道断裂。」桐生和介制止了准备插尿管的护士，转头喊道，「那个谁，去把这可携式B超机推过来！快！」

这个时候已经没有空去拍X光了，必须马上做FAST（创伤重点超声评估）。

他将探头涂上耦合剂，按在病人的肚子上。

屏幕上，脾肾隐窝和盆腔内可见大量液性暗区。

全是血。

桐生和介面色凝重：「休克指数超过2.0，失血量至少在2000毫升以上。」

就在这时，急诊室的门再次被推开。

一个穿着白大褂、头发有些乱的男人走了进来，看起来一副没睡醒的样子。

南村正二，第一外科今晚的值班专修医，资历比泷川拓平还要浅一些，平时最喜欢摆前辈的架子。

他在值班室刚睡下就被电话吵醒，心里正窝着火，听到是高坠伤，才不情不愿地过来。

「乱搞什么！谁让你动病人的？」

南村正二刚进门就想呵斥。

他是想挑几个刺，比如研修医处理不及时、或者判断失误之类的，好展示一下上级医生的威严。

但当他扫过监护仪和已经在全速滴注的输液管时，后面到了嘴边的脏话又咽了回去。

气管插管已经完成，呼吸音对称。

双通道补液正在全速输入。

输血申请也已发出。

甚至连骨盆带已经固定完毕，有效地限制了骨盆容积，暂时遏制了出血。

这一套流程下来，就像是刚翻开急救指南，对照着来做一样。

甚至比他自己上手还要快。

「骨盆粉碎性骨折，合并腹腔内脏器破裂，连枷胸。」桐生和介手里拿着喉镜，头也不回地汇报，「目前血压还在掉，必须马上手术。」

「这还用你说？」南村正二走上前去按了按病人的肚子，又看了看X光片，冷哼一声。

他看了一眼还在不断下降的血压数值，50/30，心率150。

「通知手术室，准备开台！」

「把第二外科的人也叫来！」

由于没有找到斥责桐生和介的理由，他就板着脸下了指令。

但他这也不是在推卸责任。

在90年代的日本大学医院，实行的是森严的「讲座制」，科室的命名并非是按身体器官部位，而是按成立顺序。

整形外科（骨科）因为历史悠久，占据了「第一外科」的宝座，而负责胃肠肝胆胰这些核心脏器的普外科，只能屈居「第二外科」。

两个科室之间，因为争夺手术室资源、床位和经费，积怨已久。

平时两家没少为「多发伤到底谁主治」这种问题吵得不可开交。

没过多久。

第二外科的值班医生也赶到了。

来的这位是第二外科的井上和树医生，个子不高，脾气却很急。

他拿着刚抽出来的一管不凝血，脸色难看：「腹穿阳性，全是血！」

「肯定是脾破裂或者肝破裂，必须马上开腹止血！」

南村正二立刻反对：「不行！」

「X光片显示是不稳定性骨盆骨折，后腹膜肯定有巨大血肿。」

「现在后腹膜是完整的，压力还能勉强压迫止血。」

「你们这时候开腹，一旦腹压降低，那后腹膜血肿会瞬间爆裂，血就像开了闸的水库一样喷出来！」

「到时候你怎么止血？拿你的手去堵吗？」

「必须先上外固定架，稳定骨盆！」

井上医生把手里的注射器往盘子里一扔：「放屁！」

「腹腔大出血才是致命伤，现在血压都掉到50了，再不进去止血，人就先休克死了！」

「懂不懂啊第一外科的！」

手术室前的走廊里，两个科室的医生吵成一团。

谁也不肯让步。

先治哪一个，是创伤外科最经典的死亡困境。

骨盆骨折出血主要是静脉丛，依赖「填塞效应」，一旦开腹减压，刚刚凝固的血块就会崩开，导致不可控的大出血，那就是必死。

但内脏出血是动脉性的，同样必须要结扎止血，不然血流干了也是必死。

这就像是拆弹。

剪红线也是炸，剪蓝线也是炸。

但病人等不起。

监护仪上的心率数字正在飙升，血压却在持续下降。

「那你是要看着他死？」

「要是开腹之后因为失血性休克死了，那就是你们二外乱来！」

「哈？你这混蛋说什么？」

眼看着两个上级医生就要在手术室门口打起来了，周围的护士和麻醉医生都面面相觑，谁也不敢劝。

桐生和介站在一旁，看着心电监护仪上越来越平的曲线。

心率已经飙升到了160，血压测不出了。

再吵下去，这人就可以直接推太平间了。

虽然他只是个微不足道的研修医，在这里没有说话的份，什么都不做，就不会犯错。

但他受不了看着病人滑向死亡的深渊的自己。

「用C型钳！」

桐生和介突然伸出手来，拦在了二人中间，冷静地开口道。

「什么？」南村正二转过头，恶狠狠地瞪了他一眼，「这里有你说话的份吗？闭嘴！」

一个研修医，竟敢插嘴上级医生的争论，这是大忌。

但井上医生却愣了一下：「你说什么钳？」

「骨盆C型钳紧急固定。」桐生和介没有理会南村正二的呵斥，语速飞快地解释。

「现在的矛盾在于，开腹会减压导致骨盆大出血，不开腹内脏出血止不住。」

「那就先解决压力问题。」

「用C型钳经皮穿刺，直接卡在两侧髂骨后部，从外部施加压力，强行闭合骨盆环。」

「这样可以迅速缩小骨盆容积，利用机械压力压迫后腹膜静脉丛止血，代替腹内压的作用。」

「操作只需要五分钟。」

「固定好之后，二外立刻开腹探查，这时候腹压降低也不会导致骨盆大出血。」

「这是目前唯一的解法。」