第1387章 儿童紫癜，犀牛角三十克（月票加更
第1387章 儿童紫癜，犀牛角三十克（月票加更）
定振丸是明代中医王肯堂发明的。
记载在他所著的《证治准绳》一书里，是治疗颤振的专方。
这个方剂由天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙等药物组成，具有益气养血、祛风定振的功效，主要用于治疗老人颤振，由于气血两虚，风气外袭所致者。
方言根据宋先生的情况，准备去除里面的细辛，防风，荆芥，白术，加广地龙，蜈蚣等虫类药，同时再加大黄芪用量补益气血，这样配合虫类药不仅仅是能活血化瘀，还有熄风通络的作用，就像是叶天士说的那样：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫议疏通逐邪。”
而且根据朱老的经验记录，这种情况虫类药必须用焙研为细沫的方法吞服，要是拿去煎了效果就不太行了。
他顿了顿，又在处方上标注剂量：
“当归10g，川芎10g，生熟地黄各15g，赤白芍各10g，炙黄芪50g，天麻10，秦艽10g，威灵仙15g，广地龙10g，全蝎5g（焙研吞服）蜈蚣两条（焙研吞服）”
方言开方子的时候，宋先生的儿子也过来看方言写的药方，等方言写到最后两样的时候，他皱起眉头来。
等到方言写完后，他才问道：
“这个全蝎和蜈蚣，是字面意思上的那种毒虫吗？”
方言点点头说道：
“是的。”
听到这里，宋先生的儿子紧张的问道：
“方大夫，这俩都是毒虫啊！全蝎尾巴能蛰人，蜈蚣还能咬人，这吃进肚子里，会不会出事啊？我爸年纪大了，身子本来就弱，要是再中毒……”
同样紧张的还有宋先生，他听到要给他吃虫，已经开始阿巴阿巴的想要说点啥了。
方言对着他们解释道：
“放心，中医里用的这些，都是处理好的全蝎和蜈蚣，全蝎已经去掉了毒腺，蜈蚣也去了头足，再经过文火焙干，毒性早就大大减弱了，就像咱们吃螃蟹要去鳃、吃虾要去虾线一样，都是去毒留效的处理方法。”
“中医用虫类药治病，已经有上千年历史了，《神农本草经》里就记载全蝎能‘熄风止痉’，蜈蚣能‘通络止痛’，只要剂量控制好、处理得当，不仅安全，效果还比普通草木药好。宋先生这颤证时间这么久了，普通药渗透不到深层经络，就得靠这俩‘通络高手’，把瘀堵的经络通开，手抖、僵硬才能缓解。”
“我之前治疗的一些病人，用了全蝎、蜈蚣，的剂量比宋先生这个还要大的多，也没出现任何不适。而且药房的师傅都是老行家，处理虫类药有几十年经验，绝对不会出问题。”
“况且这个药也不是让病人直接嚼，是碾碎成粉末，到时候一口吞了，不会有什么特别的感觉的。”
宋先生在一旁听着，慢慢开口：“我……我信方大夫，吃……吃吧，只要能好。”
宋先生儿子见父亲都同意了，也松了口气：“行，那我们就按方大夫说的来，麻烦您跟药房再叮嘱下，一定处理干净。”
方言知道，这是有钱能难过自己心里的关卡。
他点点头表示：
“这个自然，我们都是有标准的。”
听到方言说完后，宋先生也点点头，虽然虫药对他来说有些超过认知，但是现在更重要的是恢复正常，现在也没其他办法，就算是心里这关过不去，也只能硬着头皮往下吞了。
就当是旅游品尝当地美食了……
接着方言就让他们去办理入院，同时让医护人员去药房那边煎药。
方言随后补全好了医案后，就把下一个病人叫了进来。
最后一个病人是个小朋友，大概十岁出头的小男孩儿。
他进来的时候，鼻子里还塞着一团被血打湿的纸，脸上有些肿，就像是挨了打似的，不过方言一眼就认出来，这个应该是服用激素后导致的满月脸。
他父亲和方言在上次的接待宴会上见过，这个人姓顾，是在几个国家做餐饮生意的。
方言对着孩子问道：
“小朋友是哪里不舒服啊？”
小朋友看了看自己父母，然后指了指自己的手和腿，说道：
“脚上手上紫了。”
方言放下笔站起身，来到孩子面前。
撩开孩子的袖子和裤腿查看，果然发现了紫癜，而且还不少。
紫癜是皮肤或黏膜上出现的、按压后不褪色的紫红色或暗红色斑点斑块，本质是皮下毛细血管破裂出血形成的出血点。
方言看向他父亲，询问到：
“什么时候出现的？”
“去年七月份的时候就已经开始了，当时是家里保姆给他穿衣服的时候发现的，最开始只是小腿上有米粒大小的淤血点，密密麻麻的分布在小腿，最开始是鲜红色的，后来变成紫红色，不痛不痒的，我们带到医院去，医生给他打了一针青霉素，三天后就好了。”
“后来连续两个月时间都没有任何的异常，到了十月份的时候，又出现了，最开始还是原来的小腿，后来脚踝，大腿，我们当时带去打针后，也还没好转，一直蔓延到了全身，最后医生要求我们必须住院输液，我们也同意了，结果输液后的情况非但没有好转，还从小米粒变成的一块块的，越来越严重，然后我们赶紧转院去了当地最好的医院，那边医生评估后就用了激素开始治疗，那会儿情况才开始好转，治疗了几个月时间，身上的那些出血的地方消失了，但是手臂上一直都在反反复复的。”
“而且现在孩子不光是脸肿了，背也肿了，鼻子也经常流血，您瞧瞧这今天一大早的还在流鼻血。”
“后来我们听到了您的事迹，就打算回来试试，看看中医能不能治这个病。”
方言点点头，对着他们问道：
“你们都用什么激素治疗？现在还在用吗？”
“在用，您瞧就是这个，每天用300mg才能控制住。”这时候孩子母亲拿出一个盒子递给方言并说道。
方言一看，是强的松片。
方言接过强的松药盒，指尖捏着药片包装，眉头微微皱起——强的松是常用的糖皮质激素，每日 300mg的剂量对十岁孩子来说不算低，长期用下来，满月脸、背部水肿这些副作用很典型，还会导致鼻黏膜脆弱、容易流鼻血。
他把药盒还给孩子母亲，蹲下身，轻轻掀起小男孩的袖口，仔细查看手臂上反复的紫癜，颜色呈暗红色，分布在手腕至手肘的位置，大小不一，按压后确实不褪色，和之前描述的“小腿米粒状瘀点”不同，现在的瘀斑更偏向“瘀滞较重”的类型。
“孩子除了流鼻血、身上有紫癜，平时吃饭、上厕所怎么样？会不会喊肚子痛、关节痛？”方言一边观察，一边追问关键症状，过敏性紫癜常累及消化道和关节，这些细节对辨证很重要。
孩子父亲赶紧回答：“吃饭还行，不挑食，但大便有时候干；肚子痛倒是没喊过，就是偶尔会说膝盖酸，不敢使劲跑；晚上睡觉也安稳，就是早上起来容易流鼻血，有时候半夜也会流，得用凉水拍额头才能止住。”
方言点点头，又让小男孩伸出舌头。
小男孩倒是听话，吐出舌头来给方言看。
方言发现舌苔薄白，舌尖偏红，这是“血热瘀滞”的典型舌象。
他再轻轻握住孩子的手腕，感受脉象。
左右手都摸完后了，确认是脉细数。
细主虚、数主热，印证了“阴虚血热、脉络瘀滞”的病机。
“方大夫，怎么样？”孩子父亲顾先生对着方言问道。
“孩子这情况，在中医里叫‘紫斑’”方言站起身，跟孩子父母解释。
他顿了顿继续说道：
“去年七月份第一次发作，用青霉素就好，说明当时是‘风热伤络’，邪气比较浅；后来反复加重，加上长期用激素，西医的激素在我们中医里属‘纯阳之品’，纯阳就会耗伤孩子的阴血，接着就会导致‘阴虚生内热’，内热迫血妄行，就会反复出现紫癜、流鼻血；满月脸、背肿，也是激素导致‘水湿停滞’的表现。”
孩子父母听得一知半解的，倒是孩子露出一副饶有兴趣的模样，这孩子到现在一直表现的挺淡定，好像生病的人不是他似的。
方言看了看孩子，笑了笑，拿起笔在医案上记录，同时继续说道：“当前病机：阴虚血热、脉络瘀滞，兼有水湿停滞。治疗思路：滋阴清热、凉血止血、通络祛湿，同时兼顾激素减量后的调理，避免病情反复。”
孩子母亲听到“激素减量”，眼神一亮又有些担心：
“方大夫，那激素能慢慢停吗？我们也怕长期用对孩子不好，可又怕一停就复发……”
“可以慢慢减，但不能急。”方言说道。
其实一般情况，方言是建议直接停药的，但是他这个不是一般情况，300mg直接停药很可能要出问题的。
方言继续说道：
“得先用药把孩子体内的‘内热’和‘瘀滞’清掉，让身体能适应激素减量后的状态，再一点点往下调剂量。现在每天300mg，等中药起效后，咱们先试着减到250mg，观察再继续减，循序渐进。”
孩子父亲赶紧追问：
“那中药大概多久能起效啊？我们也不想孩子一直肿着脸、流鼻血。”
“这个看体质了，他这个情况比较久，用药量有和成人不一样，得试着来才行。”方言解释道。
顾先生点了点头，他听懂了方言这话了。
方言顿了顿，继续说道：
“主要先凉血解毒。要是两天后，手臂上的紫癜没新增、流鼻血次数减少，就说明有效果，到时候再调整方子。”
顾先生点点头，算是同意了方言的安排，主要是现在也没辙了，方言说怎么治那就怎么治吧。
再吃那个激素药，他都担心自己的儿子能不能扛得住。
方言这时候已经开始写起了方子来。
大生地黄60g，茜草根15g，土大黄30g，乌蔹莓30g，赤芍18g，绵茵陈15g，生甘草9g，桔梗炭6g，制茅术9g，炙绵芪12g，绿升麻6g，犀牛角30g。
说实话这个方子里的好多药，方言平日里都是不怎么会用的，光是犀牛角三十克就够普通家庭的人喝一壶了。
而且现在这玩意儿还不是想买就有的，也就是协和上次的大马商会的李会长，因为他老婆逆经流鼻血捐了一些，要不然这会儿方言还得找人去调货。
另外乌蔹莓这种东西，也在儿科里面用的比较多，它适合儿童，因为儿童脾胃娇嫩，不耐苦寒药，这个药能针对“紫癜的血热毒邪”，又不会损伤脾胃。
最后桔梗炭用的也比较少，这个是桔梗经过“炒炭”炮制而成。
中医认为“炭可止血”，且桔梗能“引药上行”针对孩子“鼻黏膜出血”，桔梗炭能引导方中其他凉血药作用于上焦，精准止血，避免其他止血药“作用分散”。
写好了过后，方言就招呼他们说道：
“行了，你们去办理入院，药大概半个小时的样子就会到。”
顾先生听到后赶紧对着方言感谢，然后在护士带领下带着妻儿离开了这里。
方言这边写好了医案，然后拿着药方就出门了。
先来到隔壁，看到师父陆东华还在给人看病，他只是打了个招呼，说自己这边门诊完事。
师父陆东华这边让他只管去就行了。
方言点头然后就去照例打电话给院长汇报。
这边汇报完毕，方言就去中药房把最后一个方子给了他们。
接着方言就去招待所去找沈占尧和马兴华了，这会儿带着他们一去去看看张福正好合适。
另外方言还得看看汪真林，他还在住院部呢，还不知道他有没有搞出什么事来。
其实方言还挺想这老小子搞点事儿出来的，就怕他阴着不动手。
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