第468章 一环扣着一环，阎王消消乐套餐，非得收走一个吗！！
“小川医生！我在！！”
尹小小听到张灵川喊她，当即非常的激动。
因为很多急诊科的医生都不是很擅长心包穿刺，莫非小川医生这是打算自己做心包穿刺。
虽然他也没说过自己会心包穿刺，可很多时候，他不说不代表自己不会！
你看剖腹产不是吗？
之前在阿里那边，孕妇难产。
那种情况下，正常送到医院都不一定能活下来，最多保下一个孩子就已经非常了不得了。
结果他硬生生两成把握，直接把大人和小孩两个都给成了！
自那天开始……不对，应该是说从认识小川医生开始，她就感觉小川医生深不可测。
就像是一座可以挖掘的宝库！！
“你过来负责的一下这个摩托车司机，如果再出现室颤，第一时间呼叫我！我去配合许老师一起做心包穿刺！”
张灵川此刻对着尹小小喊道。
这边的摩托车司机终于是恢复了红色标签，而张灵川抬头看向那位老太，倒计时只有二十五秒了。
他心包穿刺并不熟练。
之前在系统模拟空间训练的前期甚至都猜不出心包压塞。
毕竟人已经昏迷了，没有呼吸没有脉搏，这种情况下真的没办法分辨。
所以他第一时间就是做心肺复苏。
后来才发现，对方是心包压塞，哪怕是自己的完美级心肺复苏也终究是走错了路子越走越远。
如今情况危急。
他确实是不会心包穿刺，甚至连初级都没有，因为在系统空间中，他只有几次失败经验，剩余的全都是有心外科背景的赵医生做的。
毕竟心包穿刺很多急诊科医生是不会的。
但这里是现实世界，自己的技能没有被限制，绝境逢生下还有一种办法能救下这个人。
那就是自己当眼睛，许医生当手两人合作进行穿刺。
【当前宿主已经完成三个临床死亡期的急救任务，今发现第四个临床死亡期患者，宿主可尽最大能力施救，完成任务后宝箱与职业声望同上。】
这是他完成第三个临床死亡期抢救之后弹出来的提示。
【系统扫描完毕。】
【病患姓名：戴映花。】
【病患性别：女。】
【病患年龄：65岁。】
【病患状态：昏迷、呼吸、心跳停止……】
【病患诊断：骨折、心包压塞，当前已经进入临床死亡期。】
【系统提示：该患者为车祸心包压塞患者，需要立即进行心包穿刺手术，该手术看起来简单，一根针抽液，但临床上很难、风险也不小！
譬如标靶小、容错低，手术目标是心包腔内狭窄的可引流间隙，误入心肌或心腔会造成穿刺性出血或瞬间危及生命的并发症。在超声中，首选超声引导，实时超声选择入路（亚剑突/subxiphoid、左室心尖/apical、旁胸/parasternal）并实时观察针尖进程。
同时超声找出最近的液体窗，通常靠近胸壁的点是首选，parasternal或apical比盲亚剑突在很多病例更短、风险更低。但要避开心肌近处的冠状动脉走行。
……
当前建议宿主无心包穿刺熟练度，可选择有经验的医生配合，增加患者成功率。】
依旧是精准扫描。
系统也给出了与他一样的思路。
目前他有X射线眼和超声耳，当下只能走一步险棋了。
成功人活下来，死亡阎王爷得逞！
“明白！小川医生加油！有什么需要的随时喊我！”
尹小小点头。
紧接着快速接过了张灵川刚刚抢救回来的病人。
室颤虽然被救回来了。
但仍然有可能再次室颤。
尹小小真的感觉自己在医院都没有这么忙过。
两个小孩是她，摩托车司机现在也是她。
接下来还有什么是她的！！
医院的救护车到底啥时候来！！
「小川医生又要上了吗？」
「总不能心包穿刺他也会吧？？」
「其实急诊科的医生，特别是院外急诊医生基本上很少会做心包穿刺，像这种情况下，一边做超声一边推进，这样成功率会高一些，只是便携式超声与医院里的常规超声在结构、性能、影像质量、诊断精度、应用范围等方面都有差异显著。」
「是的，如果在医院操作或许成功率会很高，即使是会一点，可现在这么操作的话成功率就要大打折扣了。」
直播间的水友们说着。
而这其实也是许梦璃担忧所在。
救护车便携式超声，主要就是快速筛查+即时决策，而医院标准超声则是精确诊断+定量测量。
前者快速判断是否有危及生命的病变如出血、心包积液、气胸等，后者是明确病灶性质、血流动力学、组织结构、分级诊断这些。
再通俗点说就是，便携式超声分辨率低，噪声多，仅能识别大结构如心包积液>100 mL，几乎无法精确测量体积或血流。
而医院超声可识别小结构数毫米级，可分辨不同性质的积液或肿块，分层显示深部脏器，精准测容积、面积、血流速度等。
一句话来说。
救护车上的便携式超声是战场上的望远镜，医院里的超声是实验室的显微镜，前者重在快、能扫、能救命；后者重在细、准、能定性。
对于她这种只懂一点皮毛的医生，在战场上使用望远镜可不行，得用显微镜！！
可如今没有显微镜，她只能硬着头皮用望远镜手术了！
“许老师，患者现在必须要做心包穿刺了。”
张灵川过来之后说道。
“是的！小川老师你有什么想法？”
许梦璃看向张灵川。
现在一切都已经准备妥当。
她其实是在做心包穿刺的心理建设。
“这样许老师，我帮你操作超声，你来动手。”
张灵川说着。
毕竟许老师比他熟练！
他在系统空间里把人刺死了，前期的时候，所以现在即使是有特殊能力在也有点心理阴影。
“好！”
许梦璃原本以为是小川医生要动手。
结果万万没有想到对方竟然说的是给自己动手。
如今所有的工具已经准备齐全，人命关天，动手就动手吧！
【X射线眼启动。】
【超声耳B型启动。】
“入针在剑突左缘与肋缘交界处，距剑突尖约1～2 cm，也就是这。”
张灵川指了指这个老太太的位置。
救护车上的便携式超声确实是模糊，但自己的超声耳和X射线眼是超越医院机器的存在。
相当于这个世界上目前最精准的同类检测仪器。
所以他可以看得异常清晰。
说真的，但凡这一次他能有初级的技术就直接上了。
可惜他连初级都没有。
到时候不小心手抖这就是要命的事。
“明白。”
许梦璃虽然技术不是很熟练。
但相关的理论也是懂一些。
进针方向与体表成15°～20°角，边进针边抽吸，规律就是每前进2–3 mm抽吸一次。
若抽到暗红色、不凝的血液代表已达心包腔，若抽到鲜红喷射状血液则代表穿入心腔，需要立刻退针！
正常来说哦，进针约3–5 cm时可进入心包腔。
在临床中还有一个宁浅勿深的原则。
简单来说就是穿刺针一般不超过5 cm，过深极易穿心。
“许老师，继续，我叫你停下你再停，现在的位置是正确的！”
张灵川看许梦璃的手已经有点发怵，不敢推进了。
“好！！”
许梦璃选择相信张灵川。
虽然现在已经五厘米了。
就这样，两人打着配合。
倒计时也在继续。
【4、3……】
甚至已经来到了三秒。
其中的原因当然是许梦璃技术生疏，不太敢。
张灵川也不敢打扰。
生怕对方要再做一次心理建设。
就这几十秒的时间，真的不能半途而废，一旦半途而废这个人就死定了。
「第一次看得这么紧张！」
「妈的，明明下班了，这种手术的窒息感是怎么回事？」
「太强了，这一场急救真的太强了！！」
「如果今晚这四个人都能救下来，我敢说这绝对是全国院外急救典型案例！」
「还典型案例，我觉得是院外急救史上的奇迹都不为过！」
直播间的网友在期待。
同时也给出了极高的评价。
至于省人民医院。
黄香凝的心脏也是紧绷的。
表面平静实际上在疯狂的跳动。
“黄副院长，救护车还有六分钟才能到。”
范枉提醒了一句。
其实十六分钟的时间不长。
但不知道为什么，今天感觉极为的漫长就仿佛是过了十六个世纪一样。
“成了！暗红的液体！没有立即凝固！”
黄香凝其实一直在观察操作。
现场在张灵川说那句‘许老师，就是这里’之后，黄香凝看到果真抽出了液体。
心包穿刺成功的直接标志，从穿刺针或导管中抽出液体，为血性或浆液性积液，这是最直接的成功标志！
典型表现是抽吸时有持续回流的液体，液体颜色暗红或血性，但不会立即凝固，因为心包液中纤维蛋白原已耗尽。
这也是区别于心腔血。
若抽到的血液立即凝固，说明针进入了心腔，而不是心包腔。
“我来做CPR！”
心包腔积液消失，右心房或右心室舒张受限解除。
这个时候就可以做心肺复苏了。
“滴滴滴——”
心电监护发生变化，QRS波群电压升高，节律更稳定。
并且心脏搏动重新出现。
「牛逼！！」
「好家伙！！」
「太牛逼了，这都能成功！！」
「燃了，真的燃了！我以为这个是必死的！没有想到这样都能成！！」
大晚上。
一些医生水友直接喊起来了。
那就跟球赛进球一样激动！
【省电视台-医路生花节目直播观看人数：42929人。】
直播间的人数也直接到了四万二接近四万三人。
【直播分类榜单TOP36。】
并且挤进了直播分类榜单的前五十名，来到了三十六名。
而这一切都发生在十分钟之内。
十分钟之前还是一个三百人都不到的直播间，十分钟之后已经来到了四万人。
有些时候火爆真的仅在一瞬之间。
主要是这个抢救真的太精彩了。
试问一下全国有多少的急诊医生，又有多少的医学生。
此刻直播间几乎90%都是他们。
还有10%是自然推流来的。
往日这些医学生基本上是不怎么看直播的，特别是大晚上，可这个真的牛逼爆炸了，错过简直就是损失。
“我们，我们成功了……”
许梦璃其实整个人的脑子也是一片空白的。
她完全不敢相信，自己竟然成功了。
可现实就是这个必死的老太太，此时真的被救了下来。
多少个了。
四个了！！
“是啊……成功了。”
每一次使用特殊的技能，他都像是直接在健身房里消耗一千大卡一样，大概就相当于连续快速的跑步一个多小时，又或者持续游泳两个小时不停下。
他真的疲惫到极致了。
“小川老师你先休息一下，我过去看看特斯拉那边有没有受伤比较严重的。”
许梦璃自觉地有些愧疚啊。
今晚小川老师真的是在极限跑图。
“好的，许老师先过去，我一会儿就过来。”
张灵川挥了挥手。
“这……这是肝脏破裂腹腔大出血啊！！”
经过检查，发现该女子表面无伤但腹部深淤青，一股不祥预感弥漫，超声检查之后，许梦璃直接傻眼了！！
「？」
「不是！有没有搞错！！」
「得，今晚阎王爷非得收走一个人对吧？」
「肝脏破裂，腹腔大出血这怎么救，这是野外啊！根本撑不住的！！」
摄影小哥今晚真的很忙。
不过他也跟着过去拍摄。
当拍了一下检测结果之后，直播间的医务人员水友都炸毛了。
肝破裂，腹腔内大量出血2000-4000mL，有效循环血量急剧下降，失血性休克，组织缺氧、酸中毒、心肌灌注不足，心搏停止，从开始到死亡这个过程一般只需5–10分钟！
“我滴妈……”
下一瞬间。
他猛地拍了一下自己的脑门。
因为石师傅拉出来的特斯拉副驾驶头顶上已经开始出现倒计时了。
“怎么了，小川医生？”
石师傅疑惑的问道。
“石师傅，你快点跟另一个担架老师把特斯拉副驾驶伤者抬到车上。”
张灵川知道，现在已经事不宜迟。
必须立马给对方做手术才行。
“啊？哦！那我现在立马过去！”
石师傅有点懵逼。
但刚刚许医生也说了，现场交给小川医生指挥。
【叮！当前宿主使用体力药水！】
张灵川用完了一瓶体力药水之后立马从地上爬起来。
“啊？抬上车？这……行吧！！”
许梦璃正茫然着，结果没有想到小川医生说要把这个女的抬上车。
只是他抬上车想干什么。
医院。
“？”
黄香凝也表情有点疑惑。
「？」
「？？」
「送医院吗？这个时候送的话也迟了吧！」
直播间水友们觉得张灵川可能是打算送医院。
但此刻送过去基本上就相当于是送一具尸体过去。
肝脏破裂腹腔大出血成这样是绝对不可能撑到医院的。
「小川医生莫非是想徒手止血？？」
突然一名水友灵机一动。
毕竟之前小川医生也有肝脏破裂徒手止血就活下来的案例。
“许老师，我们现在立即准备手术！！”
然而没有想到，接下来张灵川的一句话让所有人心头一震！！
“手术？？”
许梦璃震惊的看向张灵川！
正常的院前急救是绝对禁止开腹手术的。
因为无法止血，肝破裂出血多来自深层肝实质和肝静脉系统，野外条件无法钳夹或缝合，一旦打开腹腔，失血速度反而会骤增，患者更快死亡。
同时现场无无菌条件，空气、手套、器械污染后极易造成败血症，即使暂时救回，也会在后期感染死亡。
在这就是无法维持循环支持，，开腹必须配合输血、气管插管、麻醉、监护、止血材料。
现场这些都不具备。
所以他们院外急救团队的任务不是治愈，而是延缓死亡曲线。
“如果我们现在不开腹，不做手术，这个人必定死了！她才多少岁，三十来岁啊，她是父母的女儿更可能是孩子的妈妈！所以我们必须要试一试！！”
张灵川认真的说道。
同时拿起了手术刀。
“这……”
许梦璃脑子嗡嗡响。
“许老师！活着才有资格谈感染不是吗？现在这里交给我！你现在快去看那个本田车的司机！”
这个手术之后，那边的本田车司机应该是要准备室颤了！
真是一环扣着一环。
阎王爷的消消乐套餐！
但无论如何！
他都争取让阎王爷消不动！！
「确实啊，只有活着才有资格谈感染。」
「怎么有一股军医的味道，我爷爷是军医，他当年就说了在战场上只有活着的人才有资格谈感染！」
「我就是军医，不得不说这一句话没有错，人活着才有感染死了有个屁的感染！」
「军医大学的，此类肝破裂出血大于2000 mL时，非手术止血几乎零成功率，若继续等待救护转运5分钟内心搏必定停止，是我，我也会直接手术！」
「但基本上救不回来啊，出血量这么大，人都已经要死了，而且这种环境怎么缝合？撑不到的！我看过上次他一手一个人的抢救视频！可即使是徒手止血也悬得很！」
「如果是我，我放弃了，家属好说还可以，不好说的话甚至能断送我的职业生涯。」
直播间网友们激烈的讨论着。
“快启动远程对话，我要立即联系小川！！”
黄香凝也非常的激动。
因为这个人救治的希望非常渺茫！
真开腹做手术就相当于是毁了自己！
……