第688章 她胆囊都没了，你开什么利胆的药？

第688章 她胆囊都没了，你开什么利胆的药？（月票加更）

“那不对啊，张师兄！”方言面对气势汹汹的张寿长，他没有选择回答他的问题，反而对着张寿长提出了疑问。

张寿成听到方言的话后，有些懵逼，问道：

“嗯？什么不对？”

方言指着医案上面的字说道：

“你医案有问题，刚才写的患者1968年做了胆囊切除手术，但是1968年到1978年也才刚好10年，你怎么写的数十年？”

“……”张寿长无语了。

不过面对方言真诚提出的问题，他承认道：

“好吧，是我不严谨，我改一下。”

说着就开始在上面改了起来。

被这一打岔，张寿长顿时刚才的气势就少了一大半。

甚至感觉还有些尴尬。

这时候方言又对着张寿长问道：

“不知道张师兄第二次开的是什么方子？又是怎么辨证的？”

张寿长改完手里的东西，翻开第二页，对着方言说道：

“患者主要病因为肠道燥热，津液不足，肠道传导失常，所以我开出的是麻子仁丸。”

说完还对着方言解释起来：

“麻子仁丸出自《伤寒论》，有润肠泻热，行气通便之功，患者又因长期大便秘结，情志不畅，出现性情急躁，五心烦热等肝郁气滞化热之象，故合用四逆散疏肝理气，加香附、郁金增强疏肝解郁之力，以调畅气机，助通便之功。”

方言这下看到张寿长二诊开的方子，特意低声念叨道：

“麻子仁15克，芍药15克，枳实10克，大黄6克，厚朴10克，杏仁10克，柴胡10克，白芍15克，甘草6克，香附10克，郁金10克，火麻仁15克，瓜蒌仁15克……”

说完方言还点点头评论道：

“嗯，麻子仁、火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气导滞；大黄泻热通便。柴胡、白芍、甘草疏肝理气，香附、郁金增强疏肝解郁，思路挺好的嘛。”

“……”张寿长张张嘴，感觉自己相当蛋疼，自己是来问方言怎么开的方子，现在方言一个字没透露，反倒是把自己这边看了个全。

顺道还点评了一番。

他有点想生气，但是又感觉没立场。

反正从进屋到现在，他就一直在被破招。

气势差不多也快到底了。

这时候一旁的老刘头对着方言问道：

“那方言，你是怎么开方子的？”

方言做出思索状，然后说道：

“您说这个病人啊，其实我刚回忆了一下，还稍微有点印象的。”

接着方言就说道：

“当时她到我那边的时候，只是说了她长时间便秘，还切了胆囊，然后腕部，肘部，膝盖部，脚踝部这些关节酸痛，吃东西吃的少，六七天大便过后，饮食会稍微多一点，口苦喜欢喝热的东西，经常性的上脘痛，脑子发晕。”

“我检查后发现，应该是肝胆湿热郁滞，气血失和的现象，这个病例其实简单来说就是因为肝脏的气机郁积阻滞，少阳经的枢机功能不顺畅，气的外出、进入以及上升、下降的机制停滞失效，从而导致了大便干结不通，排便艰难涩滞。”

“所以在治疗的时候，我紧紧抓住肝脏和胆腑的生理功能与胃肠道传导功能之间的联系，采用从“下病取上”的方法，让胃肠道的传导运化功能恢复正常，这样一来，大便就会通畅，疾病也就痊愈了。”

听到方言讲完张寿长对着他询问到：

“那你用的是什么方子？”

方言说道：

“我就自己撰写的方子，没有用经方。”

方言知道自己不说出来的话，对方肯定不会善罢甘休，说不定后面还会找自己。

于是他不等对方追问，就说道：

“我记得是……当归15克，白芍15克，金钱草24克，金铃炭（炒川楝子）12克，茵陈12克，郁金9克，胡黄连6克。枯芩9克，木香9克，枳壳9克，酒军（酒制大黄）6克，荷叶12克，甘草6克。”

听到方言的话过后。

张寿长快速的将方言刚才说的那些药，全部记录了下来。

然后再对比了一下自己开的方子。

一旁的老刘头，率先开口点评起来：

“其实这两个方剂风格差不多，都注重疏肝理气的作用。”

“麻子仁丸合四逆散加减中四逆散可疏肝理气，缓解因肝郁气滞导致的不适；方言上述方剂中郁金、金铃炭（炒川楝子）、木香、枳壳等药物也具有疏肝理气、行气止痛的功效，能调节肝脏气机，改善因肝气郁滞引起的胁肋胀满、疼痛等症状。”

“并且都有通利大便的作用。”

“麻子仁丸本身就是润肠泻热、行气通便的方剂，其中麻子仁、火麻仁等可润肠，大黄、枳实、厚朴等可泻下通便。”

“方言方剂中酒军（酒制大黄）能泻下攻积，促进肠道积滞排出，同时金钱草、茵陈等药物清利湿热，也有助于改善肠道功能，缓解大便秘结。”

老陆听到后也点点头说道：

“对，同样都使用了调和药物。”

“你们家小张的麻子仁丸合四逆散加减中甘草可调和诸药，使方剂的药性更加平和。”

“我们家方言开出来的方剂中，甘草同样起到调和诸药的作用，并且荷叶能升发清阳，调节气机升降，辅助诸药更好地发挥作用，他们二者的方剂都注重方剂整体的协调性。”

听到陆东华说完，老刘头点点头。

方言这会儿也趁机对着张寿长说道：

“张师兄，其实说起来，咱们两个人的方子差不多的，只不过是患者自己没有使用你的方子，然后选择用了我的方子而已。”

张寿长没有说话，他死死盯着手里的两个方子。

过了几秒后，他摇摇头：

“还是不对！”

方言听到后，无奈道：

“又咋不对了？”

张寿长指着方言的方子说道：

“我的方子主要以麻子仁丸的药物和四逆散的药物为基础，还加入一些辅助的疏肝理气或润肠药物，侧重于润肠和疏肝。”

“你的方子除了有疏肝理气的药物外，还大量使用了清热利胆的药物，就比如这里的金钱草、茵陈、胡黄连、枯芩，你还是同时配伍了养血柔肝的当归、白芍，整体药物组成更偏向于针对肝胆湿热的病症。”

“两个方剂在一些方面有相似之处，但在药物组成、功效和适用病症上存在明显差异。”

“这不是很正常吗？也不是太明显吧，有一点区别而已。”方言回应道。

张寿长一脸不解的问道：

“但问题是……这个患者的胆囊都切了，你还开什么清热利胆的药？？？”

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下午还有哟。