今天罗浩比较忙。
上午做完手术，在手术室里吃顿饭，随后赶去医科大学上课。
都忙完回来坐下，已经快下班了，罗浩看着窗外的茵绿，有些恍惚。
还有好多工作没做，今晚又要加班。
“罗教授，今天急诊科收了俩精神小伙。”住院老总和罗浩八卦。
罗教授现在越来越忙，住院老总想和罗浩说句话都难。
于是他抓紧时间八卦，说点罗浩感兴趣的话题。
“哦？什么患者？”罗浩手里拿着手机正在搜索文献，随口问道。
“吸食打火机里的气体，吸完了后抽烟，把自己给点了。”
“！！！”
罗浩被住院老总的话说的愣了一下，但旋即摇摇头。
住院老总咂了咂嘴，绘声绘色地继续道：“您没看见那场面——其中一个黄毛，整张脸黑得跟锅底似的，头发焦得卷曲起来，活像顶了个炸糊的泡面。
另外一个也没好到哪去，上嘴唇翻起来老大一个水泡，油亮油亮的，活脱脱两根烤肠叠在那儿。“
他掏出手机划拉两下：“喏，我还拍了张照片。您看他这右手，五个手指头跟黑炭似的，烧伤科医生清创的时候直往下掉皮。“
罗浩皱眉瞥了一眼，照片里患者的手臂上还留着几道诡异的青紫色纹身，像是某种自制烙印。
“最寒心的是家属，“住院老总突然压低声音，“从入院到现在，连个探病的都没有。倒是急诊门口蹲着几个精神小妹，瘦得跟麻杆似的，眼圈乌青，一直嚷嚷着要见她们'大哥'。“
他摇摇头，白大褂口袋里露出半包没拆封的纱布：“护士长看不过去，给买了份盒饭。您猜怎么着？那几个小妹抢着吃完了，连饭盒都舔得干干净净，转头就问护士站借打火机。“
罗浩听到精神小妹儿的描述后没说话。
住院老总还在絮叨：“刚才我和烧伤科的医生联系，想问问那俩人怎么样。烧伤的老总说那俩人在病房里偷偷摸摸拆输液器，估计是想拿橡胶管当吸食工具.“
罗浩放下手机，眉头紧锁：“肺部CT做了吗？丁烷吸入很容易引起化学性肺炎。“
“做了做了，“住院老总连连点头，“肺野倒是没事，就是面部和双手二度烧伤。烧伤科老张说至少要换两周药。“他突然压低声音，“这俩二货也真是二，都被烧成这样了，他们在救护车上还跟护士要打火机，说是最后一口没吸完。“
罗浩叹了口气，职业病发作开始讲解，仿佛回到半个小时前的课堂上。
“丁烷这类挥发性溶剂，吸入后能快速通过血脑屏障，产生短暂的欣快感。但会迅速导致缺氧，长期使用还会溶解脑白质。“
他说着突然顿住，看着住院老总一脸“又开始了“的表情，无奈地摇摇头：“算了，你跟烧伤科说，一定要做毒物筛查。这类患者很容易出现戒断反应，到时候又该闹着出院了。“
“明白！“住院老总做了个夸张的动作，“罗教授，您说这些人图啥呢？“
罗浩已经重新拿起手机，头也不抬地回道：“图个瞬间升天呗。行了，赶紧干活去，别在这八卦了。“
“不过化学性肺炎，现在看着没有，以后呢？吸食丁烷，这类患者咱院没见过，没什么经验。烧伤的老总跟我联系，也是想知道小孟是什么看法。”
“哦，是这样啊。”罗浩看了一眼“小孟”，“病历倒是有一些，不过都是几十年前刚改开的时候东南沿海制作一次性打火机的时候的患者。”
“时间那么长？！”
“当时没什么经验，有些工人得了化学性肺炎。治疗手段也就那几样，没什么特殊的。”罗浩忽然想起一件事，“话说他们是用一次性打火机还是用给一次性打火机充气的罐子？”
一次性打火机，还要充气？
住院老总觉得罗浩说的话里有语病，但他没跟罗浩说。
罗浩瞥见住院老总的表情后知道他是什么意思，“我也是听老板说的，最开始的一次性打火机不便宜，咱中国人讲究个简朴，所以当时有充气的丁烷罐子。”
“只是打火机的话浪费的丁烷更多，要是有罐子，我觉得就可以顺藤摸瓜。”
住院老总一怔。
自己就是八卦一个罕见的病例，罗教授怎么又上纲上线？但罗教授说的好像也没什么问题。
现在的打火机都是用完了就丢，甚至没用完也莫名其妙的丢了，没人会在意。
短视频直播带货里，做工精美的……
他想着，摸出自己的打火机。
这枚打火机是刷短视频的时候看直播带货里卖的便宜，顺手下单买的，能防风，做工也要比普通打火机精细一点。
把打火机翻过来，住院老总看见打火机的屁股上有个眼，估计是充气用的。
这玩意还能充气？！
真的可以。
他把打火机交给罗浩。
罗浩看了看，笑了，“是我多心了，我也没注意过打火机竟然还能充气，都不够麻烦的。我估计，再过几年打火机都是送的。”
“就为了广告么？”
“嘿。”
“罗教授，他们这种程度的烧伤没什么事儿吧。”住院老总问道。
“应该没事。”罗浩道，“医院见的少，我有一次去夏老板那面帮忙，看见军马的肚子鼓起来，里面充了气。
由于马匹采食大量易发酵的饲料，肠内产气过盛或排气不畅，以致肠管过度膨胀而引起的一种腹痛病。其临床特征是病马腹围急剧膨大，剧烈而持续的腹痛，病程短急。”
“还有这病？！”
“嗯，多发于夏秋季节，主要原因是过量饲喂或放牧易发酵的鲜嫩多汁的牧草，特别是苜蓿等豆科牧草，或马匹由舍饲突然改为放牧，消化机能一时不能适应而发病。”
“那怎么办？”
“分两步，第一步是在马肚子上插个管子，把里面发酵的气体引出来。一点火，马就像是……游戏里术士骑的恶魔一样，呼呼着火。”
罗浩说着，在短视频网站里寻找，找到了相关视频交给住院老总。
住院老总很难想象这样一幅画面。
不过短视频网站的确是好，没见过就无法想象的画面瞬间变得真实了起来。
“临床症状是通常马匹在采食大量易发酵饲料2-4小时发病。病初呈间歇性腹痛，很快转为持续性剧烈腹痛，全身出汗，时起时卧或卧地滚转，腹圈急剧增大，以右肷部最明显。
触诊腹部紧张而有弹性，叩诊呈鼓音，呼吸促迫、有力，全身状况明显。”
呃。
住院老总一边看着马肚子上插了个管子，熊熊燃烧，一边听罗浩讲解相关内容，就像是给人看病一样，不光是一个八卦。
“那治疗呢？放气就可以？”住院老总顺口问道。
“发病后立即针刺后海、气海、大肠俞等穴。
对肠臌胀严重的，要尽快穿肠放气，通常用细长封闭针头在右侧肷窝穿刺盲肠，在左侧腹胁部穿刺左侧大结肠，并可通过放气针孔注入制酵剂。
同时可取硫酸钠300g、鱼石脂或松节油10-15g，加水500-1500ml一次灌服，或水合氯醛15-25g、樟脑粉4-6g、酒精40-60ml、乳酸10-20ml、松节油10-20ml，混合后加水500-1000ml一次灌服。”
“马，也有穴位？”住院老总惊讶。
“当然有，万物皆有灵。我当时也是这么感慨的，很疑惑，夏老板说马也有穴位。等我什么时候闲下来，研究一下动物的穴位。”
“罗浩，你说竹子有穴位么？”陈勇问道。
“有，我给它正骨的时候摸到过。”
说到这里，罗浩很是怀念秦岭里野生的竹子。找个机会吧，去看看竹子，争取能早点把竹子带去北动。
到时候什么北动三太子，竹子去了之后很快就能变成真正的北动之王。
【俗话说男人至死是少年~~~】
正聊着，手机响起。
住院老总一看是陈岩打开的，他把手机交给罗浩。
“陈主任。”
“罗教授，我在手术室。”陈岩的声音有些严肃，“一个坠楼伤的患者，肝破裂，我探查的时候发现有肝脏占位性病变。”
“我去看看。”
罗浩直接从椅子上“弹”起来，大步往出走。
身后陈勇和庄嫣问也没问的跟着，一言不发。
整个医疗组像是一台没有感情的机器似的运转着，只留下老孟和“小孟”在看家。
“老孟，你说罗教授忙一天，累个半死，还要去帮陈主任。”
“万一需要呢，杂交手术，也不说说不通。”孟良人笑眯眯的说道。
“嗐，咱们医院急诊手术，直接上杂交？老孟你没睡醒吧。”
……
“陈主任，找不到尿道口。”护士急的一头汗，一次性无菌帽已经被打湿。
“干什么吃的！”陈岩特别急躁，一听说找不到尿道口，下不进去尿管，直接破口大骂。
“陈主任，你不顺心就不顺心，骂什么人。”巡回护士马上不高兴了，直接把陈岩给怼回去，“患者上来的时候还有意识，不是那么急，你们在下面怎么不下尿管？”
陈岩冷哼一声。
气密铅门无声无息的打开，罗浩一边系口罩，一边走进来。
他听到了后半段。
“找不到尿道口啊，李姐我来吧。”罗浩笑眯眯的说道。
“小罗来了。”巡回护士侧头，用肩膀蹭了蹭无菌帽，开启冷嘲热讽模式，“有的人越活……”
“李姐，我来我来。失血性休克的患者有些会出现类似的情况，跟皮包太厚有关系。”
罗浩一边说一边走到巡回护士的位置。
巡回护士知道罗浩是做和事佬的，现在患者的情况比较特殊，她也不想吵架。
让开位置后罗浩戴上手套，看了一眼。
“纹式钳子。”
“好咧，等一下。”巡回护士麻利的去找钳子。
“小罗，忙不。”陈岩见罗浩上来，心神顿时安静了下来，平和的问道。
这患者实在怨不了自己，陈岩是这么想的。
家里乱糟糟的不说，在下面的时候各种术前准备都磕磕绊绊，甚至连个尿管都下不进去。
这不扯淡么。
“还行，陈主任怎么发这么大的火。”罗浩笑着说道。
“唉。”
“没事，我看血压还行。”
罗浩瞥了一眼心电监护，见高压在80毫米汞柱左右，知道这是特意维持的。
这个血压可以保证全身重要脏器的供养，又不至于血压太高导致出血多。
医大一院在急诊急救这一块水平还是相当高的。
“你看一眼，患者有肝硬化，要不要切肝？还是塞纱布止血呢。”陈岩把问题交给罗浩。
这两种方式都是常规手术方式，只不过选择上各有优缺点。
肝切除适用情况在局限性病变，出血源于某一肝段的严重肝硬化结节破裂或肿瘤出血，且剩余肝功能尚可代偿。
手术评估Child-Pugh A级，患者肝功能较好，无严重黄疸、腹水、凝血障碍。
再就就是技术条件允许，术者有精准肝切除经验，能避开重要血管。
这一点对医大一院、对陈岩来讲不成问题。
手术方式也很简单，主要是解剖性切除——按Couinaud分段切除病变肝段，减少残肝缺血风险。
从前的老术式里还有非解剖性切除的方式——仅切除出血灶周围肝组织，适合急诊止血。
这么做的优点很大，主要是根治性止血，直接去除出血源，避免再出血。减少感染风险：避免异物（纱布）残留导致的腹腔感染。
可缺点也很明显，那就是手术风险高——肝硬化患者肝组织脆，易术中大出血。
再有就是术后肝衰竭风险：若剩余肝体积不足，尤其合并门脉高压时，可能引发肝功能失代偿。
而纱布填塞止血的适用情况有急诊抢救，当患者血流动力学不稳定，需快速止血。
再有就是弥漫性渗血——肝硬化导致肝表面广泛渗血，无明确局部出血点。
术前评级在Child-Pugh B/C级：肝功能差，无法耐受大范围肝切除的时候会填塞止血。
手术方式更简单，纱布腹腔填塞，用无菌纱布或专用止血敷料压迫出血区。
不过麻烦在于填塞的纱布需要分期处理：48-72小时后二次开腹取出纱布，评估是否需进一步手术。
要是用可吸收纱布的话——可吸收纱布已经变成高值耗材，医大一院不知道从什么时候开始没了这种东西。
陈岩干脆不自己去琢磨，把这种选择题交给罗浩。
罗浩见不着急，巡回护士拿来纹式钳子，便先下尿管。
他扫了一眼患者阴会部——严重的局部畸形让正常解剖结构完全扭曲，原本尿道口的位置只剩一团瘢痕挛缩的皮肤。
罗浩伸手，接过纹式钳，金属器械在无影灯下闪过一道冷光。
左手两指精准分开挛缩的皮肤皱褶，右手持钳轻轻探入——钳尖在看似实心的瘢痕组织上微妙地停顿了半秒，突然向下一压。
“有了。“随着他低沉的话音，钳尖挑开一层菲薄的黏膜，露出针尖大小的暗孔。淡红色的尿液立刻渗出，在银亮钳尖上折射出细碎的光斑。
巡回护士知道罗教授来做的话会很快，可她没想到竟然会这么快。
倒吸一口凉气，巡回护士说话都结结巴巴的，“这这怎么找到的？“
罗浩已经接过12Fr超滑导尿管，钳尖夹着管头轻轻一送，橡胶管像蛇归巢穴般滑入那个几乎不可见的孔道。
尿液引流袋瞬间泛起淡红色涟漪。
不多，但是有尿，陈岩和罗浩都松了口气。
“尿道口移位到阴囊后方了。“罗浩松开纹式钳，金属器械落在器械台上发出清脆的“当啷“声，“瘢痕组织把开口遮得像条细缝，但触诊能摸到底下有条索状结构。“
麻醉医生盯着瞬间回升到90/50mmHg的血压数值，喉结滚动了一下：“您这手探尿道口的功夫，不知道的还以为您是泌尿外科医生呢。“
“练出来的。“罗浩扯下手套，上面还沾着血丝，“人不多见，我从前不是给夏老板打过下手么。“
呃……
这还能有联系？
麻醉医生知道罗教授和夏老板之间的关系，可人家夏老板是动物学专家，罗教授到底是怎么联系起来的。
没等他仔细询问，罗浩已经去刷手、换衣服。
巡回护士把尿袋挂好，嘴里夸着罗浩。
见罗浩刷完手回来，巡回护士抢在庄嫣前去给罗浩系无菌服的带子。
他三步并作两步抢上前去，指尖刚抬起，在罗浩身后就放轻了动作。
她那双平日里麻利到能单手拆输液器包装的手，此刻却像捧着什么易碎品似的，小心翼翼。
“罗教授，带子甩过来。”
陈岩一怔，抬头看了一眼。
现在的无菌服都是一次性的，经过改良，不像是十几年前的老式手术服需要有人给系带子。
现在的一次性手术服都是术者自己系带子。
巡回护士这是怎么了？拍马屁拍的如此细致么？
陈岩心里泛起一股子酸水，自己上台的时候都没这种待遇，可小罗教授却不声不响的享受了如此高的待遇。
“罗教授，您抬下手。“她声音压得比平时低八度，手指灵活地穿梭着，系出的结刚好卡在罗浩腰后正中——这是她观察多次的独家手法，既不会硌着术者，又保证无菌服不会在手术中松脱。
带子系好后，她的手掌顺势在罗浩背后轻轻抚了一下，确认布料完全平整。这个动作快得像错觉，却让一旁的器械护士挑了挑眉。
等罗浩戴上手套，巡回护士突然半蹲下来。
她半蹲在罗浩身后，像京剧里的武生一样用蹲姿行走，保持着标准的无菌距离，手指虚虚地拎起无菌服下摆左右各抖了一下。
手术灯的光打在她发顶，能看见几根白发在无影灯下在无菌帽里闪着银光。
“您忙您的。“她声音里带着年轻护士绝不会有的那种笃定。
罗浩刚微微抬起脚跟，她就利落地把垂落的衣角拉直——这招是她三十年前跟老主任学的，能让术者褶皱的衣服变得平整，手术做起来也会舒服一些。
起身时，巡回护士马上躲到一边，让开无菌区，没做多余的动作。
可正是如此，却把巡回护士该有的分寸和不该有的殷勤都凝在这个动作里。
她退后两步打量自己的作品，眼神活像给将军披挂战甲的老勤务兵。
陈岩心里酸水泛起来。
罗浩平时也不来手术室啊，怎么下个尿管就……
不对，应该是柳依依的关系，通过柳依依联系陈勇，那可是罗浩医疗组的小老板。
一刹那，陈岩想的通透。
医院里医生还好说一点，护士想要晋级、发表论文，都要求爷爷告奶奶的给自己加个名字。
陈勇能发表论文，罗浩领进门，人家很快就成型。
原来是这样。
陈岩叹了口气。
罗浩却没这么多的想法，他认真查看术区。
看到患者的肝脏，结合乙肝病史，肝硬化应该是明确的，右肝表面除了硬化结节，也未见到明显的肿瘤性病变。
但是肝左外叶破裂，到底只是硬化的肝组织破裂还是肿瘤破裂，无法明确，也来不及明确，只有保命要紧，其他的事只有等他把命保住了再去考虑才有意义，否则他很可能死在手术台上。
以后再说吧。
此时，到底是做损伤控制手术比如纱布填塞压迫止血还是做规范性的肝叶切除呢，罗浩也有些犯难。
但是考虑到肝脏病损这么大，肝内空腔体积大，单纯填塞可能效果不好，而且二期抽纱布也很艰难，不如直接切左肝外叶。
用时也不会太长。
快速思考后罗浩说：“陈主任，我建议还是做左肝外叶切除吧。”
“行，虽然患者状态差了点，我自己做还是有风险，但现在有你就安全多了。”
陈岩心里明镜一般。
“陈主任，您来，我给您当助手。”罗浩很客气。
陈岩也知道自己必须要担责，找罗浩来上台帮自己，是因为情况特殊，没理由让罗浩主刀，承担风险。
“镊子。”陈岩伸手。