第176章 技能点清空！~
【综合水平：主治医师。】
【基础理论：创伤外科基础理论（专精0/20）、急救医学（专精5/20）……】
【CT阅片术（专精10/20）、体格检查（专精20/20）……】
【缝合术（专家20/200）、止血术（专精20/20）……】
【外科基础术式：骨折手法复位术（专精10/20）、关节脱位手法复位术（专精12/20）……】
【专科术式：保脾术(专精20/20)、保胆术（专精20/20）】
【缝合术（专家2/200）】
【缝合系专业基础技能：肌腱缝合术（专精16/20）……】
【缝合系专科技能：血管端端缝合术（专精0/20），肌腱未命名缝合技法（专精15/20）、未命名肌腱缝合术（专精8/20）、神经外膜-束膜缝合（专精0/20）、未命名脾缝合技法（专精20/20）……】
陆成下意识地看了一眼自己的技能面板，而后赶紧随着人流开始往手术室里赶。
患者目前的诊断是不明确的，肉眼难观，以目前的生命体征，再去检查耽误时间是不靠谱的。
张铁生与陆成带着病人负责转运，韩晓平则是把病人家属引去了医生办公室：“大姐，大哥，你们来跟我过来签字。”
“医生，要签什么字啊？”中年妇女双目无神。
“手术风险、病危、病重告知书。你老公的情况很危险，是有生命危险的，即便是进了手术室也可能救不过来了。”韩晓平说。
“做手术都救不了吗？那做什么手术？”中年妇女顿步。
韩晓平问：“你们选择不做是吧？不做的话，我打电话喊他们把人推出来，你们自己带走？”
韩晓平无法确定女人是不是在他面前故意装糊涂，可身为急诊科医生，韩晓平有比较丰富的处理经验。
“我现在明确告知你们这么一个情况，你们但凡没有签字之前，就视为拒绝手术，在这份签字同意书没进手术室之前，你老公那边不会做手术的。”
“如果你们有疑虑的话，可以打电话给我们医院的医务科或者报警确定这个规定！”韩晓平快速地解释着医疗规则。
“不签字就不做手术，人死了怎么办？”病人的弟弟有些怨怪。
韩晓平道：“那你们家属同意做手术啊，你们都不在意病人的死活，我们医生怎么办？”
韩晓平说话间，已经按下了办公室里的录音按钮：“病人姓名，牛权东，你是病人的老婆吧，你叫什么？”
“我叫刘林香。医生，我老公现在的情况到底怎么样啊？”刘林香问。
“不知道，我只知道情况非常危险，是开放性的失血性休克，随时都可能丧失生命。”
“现在他要进行的手术是开腹探查，因为没有时间去给他精细确诊，只有节约时间。”
“但患者进手术室之前，就已经休克了，血压很低，出血量很多，哪怕是做了急诊手术，依旧可能人财两空。”
“我也没有那么多时间和你们解释更加细节性的东西。”
“患者现在做手术的死亡风险更高，不做手术的死亡风险是百分之百的，你们有三个选择。”
“第一，转诊上级医院。”
“第二，同意手术治疗，签字。”
“第三，拒绝治疗。”
“选一个！~”韩晓平快速地掌握了谈话的主动权。
“那做手术了万一？”刘林香还在纠结。
韩晓平打断：“选一个！签字、转诊、拒绝，不要问其他的，你现在耽误的时间，早就签字完了。”
“我还要把知情同意书送进手术室。”
抽出纸笔，递给了刘林香，继续很专业地问：“会写字吗？不会写字的话，按手印也可以。”
这些话看似是废话，其实就是为了留痕，避免患者事后说自己不会写字之类的，所以搪塞是医生没有给出足够的选择，耽误了时间。
有经验的急诊医生都会多问这么一句。
“会写，但是。”
“那就写字，同意，签你的名字，拒绝，签你的名字，快点，现在的时间很宝贵。”
“笔已经给你了。”韩晓平把笔放在了刘林香的手里。
刘林香的手在颤，她实在是罩不住现在的氛围，忐忑不安，心里考虑了很多。
但纠结之下，她还是写下了自己的名字。
“前面写要求手术。”韩晓平继续指着空白处。
刘林香照做之后，韩晓平拿着文书就走了。
转身接着道：“你准备一下你老公的身份证号，和身份证，等会儿把授权委托书也签一下。”
“现在你的老公处于昏迷状态，他没有自己的自主思维和决策能力，所以你的签字是最奏效的。”
“如果你们手边比较宽裕的话，先去把费用交一下，先交个两万。”
“暂时没有也没关系…我们先救人…你们去手术室外面等。”韩晓平回复得很专业。
像牛权东这样性质的急诊，是不能以没有手术缴费就不予抢救的，这种绝对的急诊，先抢救，后缴费。
择期、限期手术则例外，因为不危及生命，固然是可以先催缴费的。
……
急诊手术室。
陆成和张铁生才把病人搬上了手术台，麻醉医生就匆匆赶了过来，大概看了一眼患者的生命体征后，就骂了一声卧槽。
“我出去洗手，消毒铺巾。”张铁生道。
虽然他是急诊外科诊室的医生，但这会儿的人手不够，陆成一个人肯定忙不过来。
韩晓平过来之后，他才能再出去值班。
陆成道：“来不及了，张哥，直接络合碘拿过来，我们必须马上开腹止血！~”
“消毒都不搞了吗？”韩晓平问。
“来不及。”陆成说。
“患者的血压本来就很低……”
“先转病人到手术台，开清创包！”陆成快速地对巡回护士进行吩咐。
说话间，陆成和巡回护士几人就把病人搬运到了手术台。
陆成看巡回护士有点慌张，他就自己去把清创包暴力撕扯开，而后再自己取了一个无菌手套戴在了手里。
张铁生哪怕是在急诊科待了这么多年，都没见到陆成这么“着急”的场面。
“陆成。”张铁生有心想要劝一句。
“张哥，我知道，你先把刀片上上去。韩晓平一进来，我们就立刻开腹止血。”陆成说。
病人的手术知情同意书还没进来之前，陆成也不敢贸然开腹。
病人家属就在身侧，总值班也无法替代家属的决策，因此，哪怕陆成这里再着急，也只能等！
病人死了就死了。
法律定在那里，一般人都只能去遵守，没有质疑的权力。
因为执法者在依法办事的时候，不会考虑你的质疑。
知情同意权与知情拒绝权同等重要，病人家属有选择是否抢救病人的权利。
陇县人民医院只是县医院，还有更上级医院可以转诊，病人家属可以随时后悔，选择转诊。
签字之后，手术开始了，那就不能后悔了！
“你先穿衣服。”张铁生对陆成说。
陆成于是走向了无菌手术衣所在的台子，戴着无菌外科手套将其拎了起来。
“病人签字了。”韩晓平的人未到，声音先到。
陆成闻言，立刻将手里的衣服一丢。
正准备给陆成系衣领带子的巡回护士“诶”了一声。
“张哥，把刀给我！~”陆成说。
麻醉医生提醒了一句：“我这边还没开始麻醉的。”
“我知道，但这个病人他等不了。”陆成看了一眼最近的血压。
65/42mmHg！
失血的速度很快。
“其实没抢活过来，你也没责任。”麻醉医生梁耀中如此说。
陆成看了一眼梁耀中：“既然没救过来也没责任，那还怕什么呢？”
梁耀中没有答话。
陆成的答案很标准。
病人家属没签字，陆成不能进行有创性的操作，但有了签字，就不一样了。
韩晓平进了手术室，说：“张哥，你先去诊室值班吧，顺带给我看一眼科室里。”
韩晓平是病房里的晚班，病人的情况比较稳定，一般没有大事。
但急诊外科诊室不同，很可能还会来一个大活。
张铁生看了一眼陆成，虽然很想留下来看陆成的后续操作，也只得出门走了。
任务在身，他不能在没有抢救任务的情况下离岗。
其实原则上，张铁生都不能离开诊室，但县医院并不是外面的综合医院，这里的原则和外面的原则不同。
人手就这么些，那能怎么办？
县医院的配置没办法那么繁冗，因为人手太多，大家都得饿死，医院也不会招这么多人。
……
陆成沿着病人已有的窗口延长了手术切口，打开了腹部后，陆成就立刻用扩腹器将皮肤撑开了。
腹内暗黑色系的血肿一团一团。主要集中在右上腹。
“巡回老师，再要一套器械过来，我们现在只是临时止血。”陆成快速吩咐。
现在开腹是事急从权，临时止血后，等会儿如果再要手术，这一套器械就不能用了。
它们被污染了。
但为了救命抢时间的时候，无菌原则是可以暂时不予理会的。
先救命，再治病！
命都没了，细菌不细菌的不重要。
“肝脏挫裂伤，肝脏右叶开放性外伤，大量出血口。”
“全肝血流隔离！~”陆成只是看了一眼，就立刻予以了决定。
全肝血流隔离（Heaney升级版）是四管阻断法：
分别是肝下下腔静脉、肝上下腔静脉、肝十二指肠韧带、腹主动脉。
“麻醉老师，麻烦搞一点硝酸甘油给病人，限制液体输入。”陆成的声音很快。
同样的，陆成的操作也很快。
这个病人的活动性出血，并不是陌生的动静脉性出血，而是非常标准的肝脏破裂性出血，所以必须要将全肝的血流进行及时的阻断。
越是节省时间，能够抢下来的时间就越多。
韩晓平与陆成快速地配合着，也没过几分钟，就把血流给阻断了。
韩晓平喃喃看着陆成：“陆哥，现在要怎么办？要是陈教授还在就好了。”
“可？”
“先等普外科的会诊。”
“阻断血流后，继续填塞止血，查患者的凝血功能，看情况输注FFP和血小板。”
“患者体温现在有多少？”陆成继续问麻醉医生梁耀中。
“现在测不了！~”梁耀中只有两只手，他不仅要负责全身麻醉，还要负责生命体征的监护，予以去甲肾的泵入速度调试，还要对患者的气道进行管理。
正这时，外面走进了一个人：“患者的情况怎么样？”
“肝脏挫伤、肝脏直接开放性损伤，我已经做了肝脏的血流临时阻断。等你们普外科的会诊意见。”陆成认出了来人。
是普通外科的谭原老主治，今年四十一了，还没有升到副高，因为普通外科的名额有限。
谭原愣了愣神，看到了陆成已经打开了腹部，意外地看了陆成几眼，可也没废话什么。
等垫着脚尖继续看了几秒后，他瞬间倒吸了一口凉气：“建议转诊吧！~”
“这种程度的肝脏损伤，我们这里处理不了。”
这个肝脏的情况现在一塌糊涂，根本就不是他所想象的那种小口裂伤，简单处理就可以让病人活下来的那种。
这要做保肝术或者是肝大部切除，普外科的杜主任来了也做不了。
“转诊不了，你看一下病人的血压。”陆成说。
谭原转头，看到患者的血压不到七十，瞬间眉头紧皱。
几乎本能地吼道：“签字告病危了么？”
“签了，我们急诊科的人也还在和病人家属补后续的签字。”陆成点头回报。
“韩晓平，你去洗手，消毒铺巾。”
“谭医生，我们尽量地抢一抢吧，看看能不能简单处理一下，给病人争取转院的时机。”
“就这样转诊出去，病人出不了陇县。”陆成说。
虽然患者现在已经做了血流阻断，但休克还没有纠正啊，必须一边输血，纠正休克，提升血压的同时，继续手术。
肝门血管不能一直这么全阻断着。
“也好。”陆成的提议，谭原无法拒绝。
病人已经来不及转院了，手术知情同意书也签了，那么要么直接死掉，要么就是制造‘转院’条件，可不能就此放任不管。
普外科就算觉得自己没这个能力，也必须尽力而为。
……
陆成出门去洗手了！
因为刚刚只是戴着手套就进了患者的腹内，有黏液、血渍沾染到了手臂，差一点就凝结成痂。
所以陆成对着镜子，洗得比较仔细。
又过了一会儿，陆成无奈地笑了起来，歪着头，看着镜子里的自己。
喃喃道：“比赛比不了就不比了吧…你就是这样的命，要是今天你为了比赛放弃了，你赢了比赛也过不了心理障…”
【清创术（专精15/20）（技能的-15）、保肝术（专精20/20）（技能点-40），切开术专精20/20（技能点-30）】
【技能点余额11.1】
花了十几天储存的96点技能点，一下子就只剩下了11点，估计比赛的时候没戏可以唱了。
比赛的奖金和陆成也没多大的缘分了。
不过陆成也没有伤心，毕竟技术自己是实实在在地拿到了的。
洗手完，陆成双手虔诚地合抱于胸前，而后踩开了手术室的自动感应式脚踏气闭门，转身进了手术室里。
谭原看到陆成进门后，客气地说：“陆医生，我的建议是，先探查开放性肝脏的局部，看是否可以通过合适的办法止血。”
“待得止血有效后，纠正患者休克体征后，就结束手术，建议患者转诊至州人民医院。”
杜强的堂侄子就是陆成一手从鬼门关拉回来的，陆成的本事其他科室的人可以不知道，但他谭原必须要清楚。
因为他也有可能会求到陆成的身上。
“好，谭医生，我们一起吧，我给您打个下手。”陆成客气地说。
“是合作，陆医生。”谭原笑着：“我先去洗手，辛苦你和韩医生消毒铺巾了。”
等谭原再次进到手术室的时候，陆成已经是围着肝脏挫伤和开放性外伤的位置开始非常细致地清创了。
这会儿靠近了手术台，谭原的周身肌肉才忍不住轻轻地颤抖了起来。
不看不知道，这一看才知道，陆成竟然在没有正式开台之前，就把肝脏的血流进行阻断了。
保肝术的难点在于什么？在于及时止血，通过合适的止血手法，将肝脏内的血流进行阻断。
听起来很简单，将几大血运系统予以夹闭即可。
可操作起来，哪里有那么简单啊？
如果外科手术都这么简单的话，杜强还有他谭原这些普通外科的医生还不会的话，那岂不是可以找块豆腐撞死算了？
这是什么样的操作？
难道陆成几个月时间就学到了湘雅二医院陈松教授的所有手术精髓？
这也太离谱了些吧？
不管谭原的心里怎么想，陆成都已经开始进行局部的清创了。
保肝术的核心原则，没有具体的标准，是概念性的，也就是在保障安全的前提下（缺血时限、血管完整性），选择控血范围最小的技术，最大限度保留功能性肝实质。
谭原虽然不会保肝术，可也做过肝脏相关的手术，他可以发现，陆成的清创操作非常细腻，几乎是恰到好处地对坏死组织进行清除同时，但不伤害正常的肝实质。
而且，陆成的速度很快，似乎是为了节省时间，尽早地让肝脏恢复血运。
而要如何恢复血运呢？
就是将已经破裂的肝脏进行再续。
对肝管、血管等进行一一缝合重建吻合，吻合得恰到好处后，重新恢复血运，才会让患者的血液循环系统及肝脏系统正常工作。
肝段、肝叶切除术的基本原理就是这个。
只是实际的操作难度太大，没有一定的水平，是做不下来的。
“要是陈松教授还在就好了。”谭原也如此重复了一句之前韩晓平说过的话。
陆成看了谭原一眼，并未答话。
他们说的是如果，但现实毕竟不是如果。
只是，陆成比较纠结的是，他知道陈松教授就在陇县，可问题是，现在的陈松教授是全职脱产搞科研来的。
他没有临床任务，说不定他现在还在喝酒，自己要打扰他吗？
打扰了陈松，其他人不是也知道了陈松来陇县的事情了？以后会不会经常打扰陈松呢？
这个病人，自己可不可以做肝清创性修补+肝切除+胆管空肠吻合呢？
陆成自己地衡量了一下，几率应该不小。
不过陆成现在还不能做这些，因为还没有副高进手术室，陆成能做的，就只有简单的操作。
止血、清创，都是一级术式、基本术式……
终于，五分钟后，林前龙主任进了手术室。
“陆成，怎么样？”早打听清楚一切的林前龙语气非常正式。
“林主任，要您上台来主刀。”陆成回话客气。
林前龙不疑惑其他，马上出门去洗手。
陆成与林前龙早有约定，如果有陆成的职称不合适的手术，他就上台撑场子。
林前龙是副高，副高也是高级职称，是陇县人民医院里的最高职称了。
陇县人民医院基本没有主任医师级的正高，副高就是顶点了。
副高也可以主刀四级手术的！
林前龙还是资深副高。
林前龙上台的时候，麻醉医生梁耀中带来了好消息：“病人的血压回升了一点，证明止血有效哈。”
“现在高压已经有72了，血也已经到了。”
林前龙看了一眼患者的情况，说：“血氧饱和度还有点低。”
梁耀中解释：“你们的循环系统都不特别通畅，当然血氧饱和度上不来的！”
“现在有百分之九十三，已经够好了。”
“注意一下，患者的血钾有点高，可能会有心率失常，我已经喊了心内科的人过来了。”
“嗯，好的……”林前龙继续做自己的工具人。
紧接着，谭原就发现了不对的地方。
很多时候，都是陆成在操作到了尾声，喂到了嘴边的操作，才交给了林前龙完成比较简单的一步。
但每一个操作，陆成都会把一些操作交给林前龙。
按照谭原的理解，林前龙根本就是可有可无的存在……
比如说缝合的最后几针，比如说切除的最后一点坏死组织，比如说血管缝合的细小血管，比如说缝合不好的小血管，就让林前龙用超声刀凝了……
这TM我上我也会啊。
谭原不是傻子，只是看了一会儿，就发现了事情的不对劲。
这一台手术，看似是林前龙带队，实际上是陆成在借林前龙的职级在主刀手术。
没人敢说什么，有林前龙在，陆成就不可能是主刀，就只是助手，而且林前龙也不是没有做事。
谭原便想起了之前杜强主任对陆成的看重——
陆成，急诊科，陈松教授。
林前龙主任。
这个陆成，绝对不是一般人呐……
谭原看破不说破，老老实实地以欣赏的目光去审视整台手术。
时间一分一秒地流逝，过了足足三个小时后，谭原才忍不住咕噜咕噜地吞了几口口水：“林主任厉害啊，这种情况，竟然也能保肝。”
谭原的语气有点刺。
可林前龙也不管，扫了谭原一眼，漫不经心地回道：“谭医生有心想要指教？”
谭原赶紧摇头：“只是感慨，林主任的技术，果然不同寻常，这都快打穿我们整个湘州了。”
县医院里基本上不可能有人可以做保肝术，即便是在地级市医院里，能做保肝术的人都不多。
林前龙也没有装逼得很过分：“比不比无所谓，都是为老百姓服务的。”
“救命，没有保肝。”林前龙也学着之前陆成的样子，非常低调地回了一句。
而后给巡回护士转述：“这一台手术记录记得严谨一点啊，不要写什么保肝术啊，就只是清创性肝切除术加肝缝合术，再加胆囊空肠吻合。”
林前龙只是说了基础性的手术。
没有保肝术，全都是基础性的操作，病人肝脏保住了是他的幸运，但这种手术术式，我们还不成熟。
没人敢挑刺。
病人都要死了，难道我连清创缝合都不能做？
林前龙是主任，众人自然不敢反驳，只是默默地听进耳里，并不做声。
但是他们的目光，却在陆成的身上游离着……
血运恢复…没有漏血，林前龙继续带队缝合肝脏。
这种肝脏的表层缝合，林前龙还是可以会的，不然这个主任的位置也太名不副实。
林前龙提前离开了手术室，把手术的收尾工作交给了陆成和韩晓平，他则是出去直接和病人家属对面‘装逼’了。
病人后来转去了ICU……
陆成则是回到了医生办公室里，开始书写手术记录，表情严肃，没有哪怕一丝丝的兴奋和开心。
凌晨三点钟，张铁生的急诊诊室没有病人，便来了一趟科室里，给了陆成一瓶瓶装的饮料，看着陆成耷拉着脑袋，表情十分沮丧的样子。
便问：“小陆，你这是啥表情，搞得好像你把病人没救过来似的。”
“ICU那边说了，病人现在的生命体征平稳，就是血象有点高，可能会感染。”
“都没有再灌注损伤迹象。”
陆成偏头，表情慢慢收敛后说：“张哥…我是太困了…”
陆成心里的纠结，没办法表达。
选择已经做了，身为成年人的他就得接受这一切结果，这一次的显微外科技能大赛，他可能无缘了，连省里面的初选都过不去了。