第九百九十六章 那就走两步！
茶素医院自张凡上台后，在医疗界可以说绝对是人嫌狗不爱的存在。以往大家都是提着小板凳小手背后，安静的排着队从大到小依次张嘴等着喂食。谁吃的多，谁吃的少，都是有定量的。
没有人站起来闹事，就算有，也会挨家长的打不说，还会挨小朋友们的群殴。世道是那么的和谐，发展是那么喜人。
可茶素这个奇葩，它一个非盈利的单位，竟然自谋科研经费，这尼玛和自费上班有区别吗？
大家都准备看笑话，结果，笑不下去了。
以前，茶素的位置很尴尬，因为强一点的大爷在茶素尿个尿都能尿到别的国家然后引起国际纷争，这种地方在人体有个很形象的描述，阑尾或者盲肠。
可没想到的是，茶素靠着地理位置的便利，竟然把几个斯坦给拿下了。经费哗啦啦的流了进来。
现在茶素日门诊，有一半的是属于几个斯坦的，这代表着什么？
代表着医院的门诊不再亏损，一个非盈利的医院，竟然一半的诊疗是盈利的！
这尼玛还能好好的玩吗？
好在茶素并没有闹，也没有拿出来显摆，国家也把茶素的投喂提了几个档次。
当大家觉得这个事情就这么结束的时候，有了钱，在现在的华国差不多也就等于有了枪和炮了。
扛着炮提着枪的茶素军团，各处挖人，说实话，谁不怕？
很多事情说起来很复杂，什么人员配对了，研究方向了，其实大力出奇迹，钱够了，问题往往就成了动力。
不说其他，就张黑子的这种挖人的方式，中庸都有点吃不消了，更何况其他医院呢。
首都挖了又挖，魔都挖了又挖，肃省不是挖的，是人家投诚的。至于周边的几个次顶级医院，就差点挂起免战牌了。
比如医院里虽然没有明文规定，但大会小会的强调，没有上级同意，不许去边疆飞刀。
是路远吗？是怕张凡也来自己家飞啊。
可以说，张凡被邀请去飞刀的次数都和他这个级别不是很贴合的，为啥，就是因为张黑子人不行，不讲江湖道义。
但，有个地方，张凡的枪炮生意做的并不好。
就是羊城这一片。
不是羊城这一个城市，而是这一片。
这个地方的人很奇怪，按说全国最发达的地方了，应该早早走出去，按照自己的先进经验去……
可外省的人瞅瞅身边的，有做私人医院的某田人，有垄断小生意的义务人，有卖猪肉打的当地饮食都改了习惯的三川人，有收铜收铁，塑料盆换旧电脑的中原人。
甚至据说亚马逊森林都有咱胡建人开的小超市。
可大家很少遇上吃胡建人的羊城人。
这里人口少吗？
反正人口少不少的张凡不知道，但张凡知道的是，这个破地方的医院很难挖人。
以前张凡也不是没挖过，刚接触的时候，双方谈的都很不错，结果一问，要离开羊城，对方脸色一变，过几天回馈就是双方不合适。
尼玛怎么不合适了，这个破地方下着大雨都让人流汗的地方，怎么就不合适了。
也幸亏华国地方够大，张黑子能挖的地方很多，也就没死磕这一块。
有人说粤语是主要交流语言，形成天然的文化舒适区，出省后语言切换、社交重建成本高，张凡觉的这是尼玛胡扯。
不说其他地方，就说胡建老哥的普通话很好吗？
不过这个疑虑，让老陈给张凡解惑了。
“因为这个地方囊括的东西太多了，有一根几千元的鹅头，也有几十元的鹅头。
有CBD几千元的海鲜自助，也有自建房巷子里几十元就能解馋的捞汁海鲜。
而且，有钱的穿着拖鞋，没钱的也穿着拖鞋，给人的感觉就好像有点大家都是秃头佬，谁也别笑话谁的感觉。”
钱花在哪里，是不白花的。
老陈走街串巷的没白吃。
张凡也不知道老陈说的对不对，不过老陈带着张凡倒是吃了几家小有名气的苍蝇馆子。
说实话，水平不错，味道也不错，物质丰富的地区，感觉什么都挺好吃的。
不过对于这边名气特别大的竹升面，张凡觉得真没啥可吃的。
“羊城人也是没见过世面的，就这面，还尼玛排队吃，要是放在西北，早就倒闭个屁了。”
虽然嘴上这样说，不过可能有点阿Q的心态，终是在某个吃食上找到了羊城不如西北的地方，心里略微舒服了一点。
对于羊城医院的邀请，张凡乐意是乐意，但兴趣不是很大。
看上了又带不走，还不如不看呢。
羊城之行的正式学术访问，安排在了山中大学附属第一医院。
这个医院，在华南地区毫无疑问，是绕不开的。
据说，羊城人除了水木和大北以外，就觉得山中大学是最厉害的，是真是假也不知道。
但山中医院其历史之悠久、规模之宏大、专科之齐全、底蕴之深厚，绝非普通有钱二字可以概括。
张凡来羊城以后，其实也没心情逛，因为这边配备的人员数量太多太多了，八个当地小伙子说是来照顾生活的这也就算了，还跟着两个中年人。
十个人跟着张凡是真不方便的，去苍蝇馆子，一群人格外的显目，弄的老板都矜矜战战的。
说是让张凡好好逛一逛，可这个架势，还逛个锤子。
人家也是按照规章制度来的，可能有点超标，但你也没办法说。
当车队驶入医院区域时，那种扑面而来的、沉淀了百年的医学圣殿气息，让见惯了茶素医院野蛮生长场面的张凡，也不由得微微正了正神色。
没有张灯结彩，没有喧哗的人群。
医院正门上方，山中大学附属第一医院几个鎏金大字在岭南略显粘稠的阳光下，沉静地散发着光泽。
门内，是数栋新旧结合、错落有致的庞大建筑群。
旧楼没有像茶素医院行政楼那样，感觉穷的都要过不下去了，这里的久反而感觉像是彰显了人家的底蕴。虽然张凡也想让人一看就觉得茶素医院没钱。
但这玩意有了对比，心里就难受。
有时候张凡也纳闷，尼玛同样是旧楼，为啥咱的旧楼就没这个气质呢？还是钱要的少了，多要一点用一点好的涂料，他就不信了，同样几十年的破楼，同样尿鞋面的岁数，凭啥你这么有气质。
钱衬托的！张凡非常的肯定。
迎接的阵仗，含而不露。
医院书籍、院长亲自带队，率领着副院长、相关科室大主任、以及几位德高望重的老专家，在医院行政楼前的小广场等候。
人数不多，但分量十足。这些人都是医学期刊和学术会议上都打过照面或久闻大名，无一不是各自领域内响当当的人物。
“张院，一路辛苦！欢迎莅临指导！”院长上前两步，热情地伸出手，笑容标准，力道适中。
“王院，您太客气了，我们是来学习的。”张凡连忙握手，姿态放得很低。张凡这一点特别好，没有利益冲突的时候，他的姿态永远很低，没有说老子是腹部的那种凌人的感觉。
“张院长过谦了。茶素医院在张院长带领下异军突起，尤其是在复杂创伤和自主创新方面，走在了全国前列，成绩有目共睹，我们也是久仰大名啊！”书籍在一旁笑着补充，话里带着真诚的赞赏，不过也有一种顶级医院审视后起之秀的平静。
寒暄过后，一行人步入行政楼。没有去大会议室，而是进了一间中型贵宾接待室。墙上挂着医院历史老照片和历任院长画像，靠墙的博古架上摆放着一些荣誉奖杯和学术成果模型。
服务员悄无声息地送上清茶和水果。
这尼玛，瞅着墙上的照片和荣誉奖励，张凡心里一缸缸的又酸了。
茶素也有这个所谓的荣誉室。
人家显摆的是什么？是过去的成就。
而茶素显摆的是什么？破砖烂瓦中一群穿着白大褂的人再盖房子的历史。
有人说这是来时路，不用介怀的。
怎么可能，用张凡的话来说，不介怀可以，你给我补齐啊。
这就是小人物小老百姓的思维方式。
正式的欢迎词简短而务实。
院长介绍了中山一院的概况，语气平和，但列举的数据和成果足以让任何同行肃然起敬：年门急诊量超XXX万人次，年出院病人XX万人次，年手术量XX万余台；拥有国家级重点学科X个，国家临床重点专科XX个；国家自然科学基金项目数、SCI论文发表数常年位居全国医院前列；拥有包括院士、长江学者、国家杰青在内的庞大顶尖人才队伍；是华南地区最大的疑难重症诊治中心，也是国家重要的医学科技创新和技术成果转化基地之一。
没有夸耀，只是陈述事实。
但每一个数字背后，都是炫耀，这些数字还不是茶素能比的。
简单的院情介绍后，便是参观环节。没有走马观花，行程安排得很有针对性。重点参观了几个与茶素医院优势领域可能有交叉或可借鉴的部门。
转化医学中心，占据了独立一栋楼，设备之先进、平台之完善，让见惯了茶素因地制宜、土法上马研发环境的张凡暗暗咋舌。羊城的医疗转化率在华国也算是顶级的了。
这个是茶素没办法比的。
参观到复合手术室集群的时候，张凡心态终于平和了！
虽然他们的手术间可以同时进行开放手术、介入治疗和高端影像实时导航的杂交手术室，其配置和规模，彰显着不差钱。但和茶素的手术室相比，还是差着级别的。
毕竟目前就手术室的先进程度来说，茶素说第二，没有人说第一。
毕竟顶级医院手术室的设备都是可以用钱买得到的，不管贵不贵，只要你有钱，还是可以考虑的。
而茶素医院则不一样，比如西门子内部实验级别的轨道手术CT，你给钱人家也不卖的。
到了临床研究中心，庞大的专职科研团队、规范到极致的受试者管理和数据采集流程、以及与国际顶尖机构无缝对接的协作网络。
这些人家做的是真的好。茶素还是有差距的。
每一处，陪同的主任或专家都讲解得细致专业，态度不卑不亢，既展示了自家的强项，也偶尔会请教一下茶素在某些特色技术上的具体经验和做法。交流是坦诚的，气氛是友好的，但张凡能清晰地感觉到，对方在展示肌肉的同时，也在进行着冷静的评估和比较。
真正的含而不露的较量，发生在下午安排的手术演示和病例讨论环节。
这是专家级的医生去其他医院必有的一个程序。
当然了，你私底下去飞刀，医院领导一般都会装着不知道。
就等于一个省的大员去另外一个省，因为没有公函，人家当地也装着不知道。
演示被安排在心脏外科。一台全胸腔镜下二尖瓣成形房颤射频消融手术，主刀是山中一心外科的主任，五十多岁、以微创心脏手术闻名全国的专家。
手术在复合手术室进行，张凡等人则在隔壁的示教室通过高清转播观看。手术做得行云流水，主任手法稳定精准，器械操控如臂使指，团队成员配合默契无声。
更让张凡注意的是手术的节奏和掌控感，每一步都仿佛经过千百次演练，精准而从容，几乎没有多余的尝试和犹豫，透着一股大师般的自信和稳健。
手术非常成功。结束后，心外科主任来到示教室，没有多少汗迹，微笑着与张凡交流了几句技术细节，态度谦和，但眼神明亮，显然对自己刚才的展示是满意的。
周围几位山中一院的外科主任（包括肝胆、胃肠、骨科等）也都在场，大家客气地鼓掌，交谈着手术的亮点。
相对来说普外和骨科的几个主任对张凡是最客气的，听过和见过是两码事。
“张院我们泌尿外这边，有一个颇为棘手的肾肿瘤病例，想向张院长请教一下不同的思路。”
众人循声望去，说话的是泌尿外科的主任。五十多岁，身材清瘦，戴着一副无框眼镜，眼神平和内敛，头发梳理得一丝不苟，白大褂里面是熨帖的衬衫和素色领带。
典型的学者型外科专家形象。他在华南地区泌尿外科领域声望极高，尤其在肾癌的保肾手术和复杂腹膜后肿瘤的诊治方面，是公认的权威。
是不是医院安排的病例讨论不好说，但院长和书籍的脸色并不好看。
不过这是顶级医院的特色，往往院长和书籍并不是太能压制下面一些强势的主任。
比如山中一院的肾外，就是一个例子。因为人家牛逼！
“哈哈，好，我也学习学习。”
张凡在行政会议上说学习学习，可能是真的虚心学习的。
在医疗上，学习学习，大概率的是个托词。
主任说话不急不缓，带着一种经年累月沉淀下来的从容：“患者男性，62岁，因体检发现右肾占位入院。增强CT和MRI显示，肿瘤位于右肾中极腹侧，约6.5cm，内生性生长，但关键问题不在这里。”
他示意助手在旁边的电脑上调出影像，高清显示屏上立刻出现了患者的肾脏三维重建图像。图像非常清晰，但一看之下，在座的几位大主任，包括几个普外的主任，眉头都微微蹙了起来。
只有骨科主任看了一眼，就没再研究，一副没啥意思的样子。
“大家请看……”肾外主任用激光笔指向图像，“肿瘤紧贴并包绕右肾动脉主干的第一、二级分支，尤其是供应肾上极的动脉分支，几乎被肿瘤完全吞噬粘连，分界极不清楚。
同时，肿瘤下极与十二指肠降部及胰头关系异常密切，内侧已侵犯至下腔静脉右侧壁，形成局部压迫，但尚未形成明显癌栓。
另外，患者有二十余年的高血压和糖尿病史，血糖和血压控制得还算可以，但心肺功能评估只是勉强达标。”
外科手术怕的是啥，怕的是没有选择余地。
有选择余地的手术，说实话按照现在的水平，啥手术都能做。比如脑外的手术为啥那么难，就是没有选择，你要救治一个地方就要破坏一个地方，那么这玩意无法替代，你怎么办？
所以，脑癌切除率就很拉胯，不是技术达不到全切，而是没有选择的余地。
这台手术也一样。切掉整个右肾理论上是最安全、最彻底的选择。但患者左肾因多年前的结石梗阻已萎缩无功能。
如果切除右肾，将立刻进入终末期肾病，需要终身透析，生活质量会急剧下降，且其心脑血管基础病会使得透析风险增高。
可以说，治疗了疾病，毁了人生。
而保肾手术，则面临巨大挑战：如何在保护肾动脉主干、尽可能保留有功能的肾单位（尤其是上极）的前提下，将肿瘤完整剥离？
如何安全处理与十二指肠、胰头以及下腔静脉的粘连和侵犯？术中大出血、脏器损伤、术后肾功能不全甚至尿漏、胰漏的风险极高。
这种手术，特别的麻烦，难度特别的高。
肾外主任放下激光笔，语气依旧平和，但问题却尖锐如刀：“我们科内讨论过几次，倾向性意见是，在充分准备包括介入科、血管外科、ICU多科协作）的前提下，尝试腹腔镜下右肾部分切除术。
但大家都认为，无论采取后腹腔镜还是经腹腔入路，操作空间都极为有限，肾门血管的控制和精细分离是最大难点，肿瘤与十二指肠、胰头的分离是另一个雷区，稍有不慎，后果不堪设想。
我们也考虑过开放手术，但患者对开放手术创伤较为抗拒，且开放手术在处理深部、与重要血管粘连的肿瘤时，视野和精细度未必优于腹腔镜。
不知张院长，对这类血管解剖条件极其复杂、又必须尽最大努力保肾的中央型肾肿瘤，在手术入路、血管控制策略、以及处理与周围脏器粘连方面，有没有什么不同的思路？”
主任眼神中带着学术探讨的真诚，这不是刁难。
这是人家看的起你。
你就这样想，一个华国顶级的肾外主任，会和普通医生商量肾脏手术吗？不说普通医生了，估计他连和其他顶级医院的肾外医生都没兴趣商量。
但张凡不一样，尤其是这几年胖子把手术录像卖的风生水起的，虽然没和张凡合作过肾脏手术，但见过张凡肾脏方面的手术。
所以，他认可张凡。
示教室里彻底安静下来，只有仪器低沉的运行声。所有人的目光都聚焦在张凡身上。院长和书籍脸色特别不好看！
尼玛，就差破口大骂了，张凡是什么人，是普通的院长吗？人家是老大请来的贵客，人家是上级。
你不打招呼的就这么问出来，对方能回答也没什么，回答不出来，晾在这里怎么办？
哎呀！
老陈、王红则瞪大了眼睛，一点都没有啥担心的。可以说，张凡如果现在参与的是行政会议，老陈八个眼睛都要瞪圆了帮着张凡查漏补缺，虽然他水平也就那样。
可到了临床，虽然水平更不行了，老陈绝对是一肚子的放心。尼玛咱院长首都魔都横着走的人，羊城又能怎么样。
张凡没有立刻回答。
他向前走了两步，更靠近屏幕，微微歪着头，仔细审视着那一幅幅影像，尤其是肾动脉分支与肿瘤的关系、肿瘤与十二指肠和下腔静脉的毗邻层面。
大约过了一分钟，在沉默几乎要让空气凝固的时候，张凡开口了，声音不大，但异常清晰：
“这个病例确实非常棘手。贵科考虑的腹腔镜下右肾部分切除，方向是对的，保肾是唯一有意义的目标。”
他先肯定了对方的基本判断，然后话锋一转：
“不过，在手术入路和关键步骤的策略上，我可能有一些不太一样的想法。”
除了张凡看上对方医院的某个人或者某个科室的时候，会强行出头，摆出肌肉诱惑对方以外，平时张凡还是很好说话的。
如果今天，羊城医院不问，张凡绝对不会出来指点两句的。
尼玛人家一个医院，在华南这一片都能翘起来的医院，不是说那个专家过来点几句就能提高的。
这种认知，张凡是很清晰的。这也是张凡虽然在医疗行业内，众人汇集在一起的时候人人喊打。
但单对单的时候，大家还是喜欢和张凡交朋友的。
小人物有小人物的行事风格的。
比如两个一模一样的苹果，没有冲突的时候，张凡永远会说一句，“这个苹果圆一点，肯定甜一点，你吃这个圆一点的！”