第51章 真没看懂
牵引摆成外展位，骨折端也没复位好，就这么开台了？
“待会儿怕是要麻烦，髓内钉估计都插不进去。”
“是不是这类骨折做得少啊？”
“看看吧，我也说不好。”
“听说要求术后第二天就能正常走路，现在连手术能不能顺利完成都是个未知数。”
“牛皮吹太大，迟早要破。”
隔壁示教室里议论声渐起，大家对这开局都难掩失望。
就像一部电影，上映前被炒得火热，大家憋足了劲要去一睹为快。首映当天，万人空巷，抢票抢疯了，好不容易挤进影院坐下，看完却发现——是部彻头彻尾的烂片，连一个能看的镜头都没有。
杨平那高大的形象，在这些年轻医生心里，也自然而然地打了折扣。“黔驴技穷，江郎才尽”，大家暗自叹息。
股骨大转子骨折，现在常规都做微创。老年人骨质疏松，一般首选PFNA髓内钉做内固定。这种手术，体位非常关键——要么内收位，要么中立位，但绝不能是外展位。外展位下，髓内钉根本插不进去。骨折复位也同样重要，必须先复位好，才能进行后续步骤。正确的体位和良好的复位，是手术成功的必备前提。
而现在，这两个条件似乎都没达到。这手术，还能成功吗？
隔壁示教室里，高年资的有金博士，主任级别的有欧阳主任和白主任，他们都是冲着杨平来的——毕竟外头传得神乎其神。
年轻医生里，除了轮科的和规培生，大部分都是骨科专业的，对这种常规手术都有基本认识。看到体位和复位都没到位就匆忙开台，都忍不住议论几句。
“这小子是不是下肢骨折做得少，临时上阵？”白主任手下的主治医生肥仔问金博士。
金博士摇摇头：“没看懂。”
肥仔又说：“韩主任怎么就这么放心让他主刀？也不事先摸摸底。有些医生手外科做得漂亮，别的术式一塌糊涂，多的是。”
“韩主任赶飞机，可能没交代清楚？”另一人插话。
“不对啊，我听说张老自己点名要他做的。”有知情者解释。
“这下尴尬了。不过没事，田园待会儿肯定来，不行就他上，分分钟搞定。”脊柱外科那边有人搭腔。
“这手术其实不难。内侧那个骨块听说插进肌肉里了，不切开根本复不了位。做微创的话，这种骨块可以不管，只要把主体骨块对正，钉子一插就完事。他现在连主体骨块都没复位好，待会儿怎么收场？”
“还复位呢，体位都摆错了。”
大家越说越放得开。
这时田园也走了进来。他见宋子墨在手术室，人手足够，怕自己进去显得人多、影响无菌观念，干脆来隔壁和大家一起看屏幕。
苏宜璇虽是护士，但身为骨科专科器械护士，对这类手术再熟悉不过。她跟过无数台，自然也清楚：眼下这体位和复位确实不行，待会儿手术怕是要尴尬。
她心里捏了把汗。这块木头，平时手术连铺单都力求完美，今天给张教授做手术，怎么体位复位都没弄好就开台？不会是紧张出错了吧？
杨平和宋子墨去洗手。
透过玻璃，宋子墨瞥见隔壁众人的表情，心里明白他们在想什么。
洗手池边，宋子墨开口：“大家都很担心，你不解释一下？”
杨平边洗手边答：“解释什么？做完让他走两步，不就都清楚了？”
话糙理不糙。拳击手赛前喊一万遍“我能赢”，不如上台一拳KO对手来得实在。
洗完手，宋子墨负责消毒，杨平开始穿手术衣、戴手套。他面色平静，对众人的质疑似乎并不在意。
苏宜璇几次看过来，眼神里带着焦急。杨平朝她微微一笑，示意她放心，自己心里有数。
仿佛心有灵犀，苏宜璇立刻静下心来，开始整理器械，逐一核对PFNA髓内钉、螺旋刀片、锁钉、钢缆及配套工具。
器械商工程师在一旁用激光笔配合她核对。万一出纰漏，遇上脾气差的主刀，可是会被骂得狗血淋头，他一点不敢马虎。
消毒铺单完毕，接好电刀、吸引器，完成仪式般的术前核对——手术正式开始！
杨平在大转子上下各作一个三厘米切口，接过苏宜璇递来的骨钩，从下方切口轻轻探入。
“他不会是想复位内侧那个骨折块吧？那应该已经插进肌肉里了，根本复不了。”
“我在帝都进修时，有个大佬也想秀一把，微创复位插进肌肉的骨块，结果没成，最后还是放弃了。”
“一旦插进肌肉，要么放弃，要么切开。”
“是啊，这种插进肌肉的骨折块，就算切开复位都费劲，闭合复位怎么可能拉得出来？”
“这种本来就不用把所有骨块都复位的吧？”
骨钩伸进去，几乎没有试探，往回一勾——
“四根钢缆，一根一根递过来。”
三根钢缆依次贴着骨面，被引导器送到对侧各自位置。第四根则与前三根交织缠绕，用意一时不明。
“牵引，内收！”
张林和小五立刻调整牵引。
“继续内收，对，继续——停！”
“调节杆后退三圈。”
“好，可以了。”
每一句指令都清晰而不容置疑。手术台上，主刀的权威是纪律的保障。
张林和小五现在完全看不懂步骤，只能机械照做。
“我低估你了，”宋子墨在旁说，“你对骨骼各部位的肌肉附着、每块肌肉的作用、不同肌肉间的相互关系，都了如指掌。”
“都叫你喊师兄了，没点本事，你能心服口服？”杨平一边操作一边回话。
插在肌肉里的骨块被轻松勾出，骨钩尖端扣住骨块，轻轻移动、复位。第一根钢缆压在骨折块中央，环锁紧，剪断尾部。
透视！
所有人再次退出手术室。一次曝光后返回，C臂机屏幕上的X片显示：骨折已解剖复位，若不细看，几乎以为从未骨折过。
牵引的方向和力度，竟被掌握得如此精准。
“我靠！还能这样？”
“没看懂啊。”
“刚才那体位和复位难道是故意的？但没明白，跟复位内侧插进肌肉的骨块有关吗？”
金博士对欧阳主任说。
不管隔壁怎么想，小五和张林都有种被“坑”了的感觉——原以为开局仓促，担心下不了台，现在才发现纯属多余。连插进肌肉的骨块都被弄出来了。至于怎么出来的，想不明白。
第二根、第三根钢缆环套、锁紧、剪断。
大转子尖端直接开口，导丝进入，髓内钉紧随其后，一次到位。抽出导丝，打入螺旋刀片的导针。
透视——
螺旋刀片导针位置标准得恰到好处：侧位在股骨颈中线，正位在股骨颈中下三分之一，尖端刚好距离股骨头圆形边界一丝之距。
“90毫米的螺旋刀片。”
测量完毕，电钻钻孔，打入螺旋刀片。
远端锁钉，钻孔、测深、旋入螺钉，一气呵成。
钢缆——
第四根钢缆锁紧，剪断尾部。此时再看，它竟与前三根交织形成一个整体结构，在外侧构建出一种奇妙的张力带。
这操作让人看不懂了，连宋子墨也有点疑惑：“你这是……？”
“智商逼近250的人，还用问我？”杨平旋入髓内钉尾帽，和宋子墨交换位置。
宋子墨开始冲洗、缝合，几个小切口很快闭合，连引流都没放。
最后再次透视确认。
全程不过十来分钟。对于常规转子间骨折，手术量大的顶级医院中，熟练医生十来分钟做完并不少见。但像这种骨折端插进肌肉、微创难以复位、很可能需切开或放弃复位的情况，能这么快完成，实在出人意料。
大家盯着屏幕，手术就这么结束了？没看懂啊？前面三根钢缆还能理解，最后那根到底什么意思？
金博士坐在人群中，一直盯着屏幕，还用手机拍照。欧阳主任在一旁说：“这手术有点野路子啊，最后那根钢缆你看懂没？”
“暂时没懂，明天应该就明白了。”金博士摇头。
宋子墨掀开布单，张教授忽然开口：“明天请眼科来会诊，我眼睛不行了。”
他竟然躺着看完了全程。
而且一句话都没插——这不符合他的脾气啊，按理至少会指点几句吧。
杨平握住张教授的手：“您老放心，明天早上我让护士给您助行器，就可以下地走路了。不会给我打零分了吧？”
张教授说：“明天走两步再说。”
手术室护士长走过来：“张老师，感觉怎么样？”
夏院长也打电话到护士长手机上，让杨平接听。
杨平去更衣室给韩主任打电话报平安。
宋子墨靠在长椅上：“真是奇思妙想。”
其他人仍在议论纷纷。
“最后那根钢缆到底什么意思？真没看懂。”
“你问我，我问谁？”
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