第1388章 把它弄透彻
周二下午，扎西正坐在示教室里改论文的第五稿，手机响了，是杨教授。
“来我办公室一趟！”
扎西放下电脑，小跑着过去，敲了敲杨教授办公室的门，杨平抬起头，指了指对面的椅子：“坐！”
桌上摊着一堆文献，全是关于艰难梭菌感染的。扎西认出了几篇，就是他写论文时查过的那几篇。杨平手里还拿着一份打印好的论文，正是扎西写的那篇，上面还是有红笔批注。
“论文我看了，第五稿！”杨平把论文放在桌上，翻到第一页，“比第四稿好了不少，但还是有问题。”
扎西心里一紧：“什么问题？”
杨平没有直接回答，而是反问他：“我问你一个问题，你写这篇论文，花了多长时间？”
扎西想了想：“断断续续写了大概一周。”
“一周！”杨平点点头，“那你用这一周的时间，把这个病搞透彻了吗？围绕这个病横向的、纵向的、交叉的知识……”
扎西张了张嘴，想说“差不多”，但话到嘴边又咽了回去。说实话，他确实查了不少文献，写了病例报告，但他心里清楚，自己对艰难梭菌感染的了解，还停留在“能写一篇病例报告”的层面。如果再深问几个问题，比如这种细菌的致病机制是什么，为什么偏偏感染这个病人而不是别人，抗生素治疗的疗程和停药指征怎么把握，复发的危险因素有哪些，他一个都答不上来。
杨平看着他的表情，似乎已经知道了答案。
“扎西，你知道李民吗？”
扎西点点头。
“你知道李民是怎么成长起来的吗？”杨平问。
扎西摇摇头。
杨平靠在椅背上，目光落在窗外，像是在回忆什么。“李民刚来的时候，跟你差不多，基础不差，但也不突出。有一天，他跟着我收了一个病人，腰椎间盘突出症，很常见的病，我让他去管这个病人。”
他顿了顿，看着扎西：“你知道我让他怎么管的吗？”
扎西摇头。
杨平说：“我让他把这个病人从头到脚研究透，不光是诊断和治疗，而是所有相关的知识。椎间盘的解剖结构是什么？血供从哪里来？神经根受压后的病理生理变化是什么？为什么会疼？为什么会麻？什么情况下保守治疗有效？什么情况下必须手术？手术的方式有哪些？每一种的优缺点是什么？术后并发症怎么预防？怎么处理？”
扎西听得眼睛都直了。
杨平继续说：“我让他去图书馆把所有关于腰椎间盘突出症的书都翻一遍，去PubMed上把所有相关的文献都查一遍，去手术室里把所有能跟的腰椎手术都跟一遍。一个星期之后，他来给我汇报。我问他，你现在对这个病了解多少了？他说，我觉得我了解了百分之八十。我说，不够，继续。又过了一周，他又来汇报。我说，现在呢？他说，百分之九十。我说，还是不够。第三个星期，他再来汇报。我说，现在呢？他想了一会儿，说，我了解了百分之十。”
扎西愣住了：“百分之十？”
杨平笑了：“对，百分之十。他说，了解得越多，越发现自己不知道的更多。”
扎西坐在那里，心里翻涌着一种说不清的感觉。他想起自己写这篇论文的过程，查了十几篇文献，写了一个病例报告，就觉得自己已经差不多了。但跟李民的“三个星期”比起来，他的“一周”简直是个笑话。
杨平看着他，语气变得认真起来：“扎西，你知道我为什么要跟你说这些吗？”
扎西摇摇头。
杨平指着桌上那堆文献，又指了指扎西的论文：“你写的这个病例，艰难梭菌感染性动脉瘤，很罕见。但罕见不是重点，重点是你有没有借着这个病例，把这一类病搞透彻。”
扎西愣住了：“一类病？”
杨平站起来，走到白板前，拿起笔，写了几个字：感染性动脉瘤。
“你这次遇到的，是艰难梭菌引起的感染性动脉瘤。但感染性动脉瘤的病原体，不只有艰难梭菌。链球菌、葡萄球菌、沙门氏菌、布氏杆菌，都可以引起。它们的致病机制有什么不同？临床表现有什么差异？诊断方法有什么区别？治疗方案各是什么？下次遇到这种病例能不能信手拈来。”
他一边说，一边在白板上画了一张表，密密麻麻写满了。
扎西看着那张表，脑子里嗡嗡的，他从来没想过，一个病可以这样学。
杨平转过身，看着他：“从现在开始，这个病例就是你的切入点。你要以它为起点，把所有相关的知识都学一遍。”
杨平看着扎西惊讶的表情，笑了笑：“怕了？”
扎西深吸一口气：“不怕。”
杨平点点头：“那就好，记住，我不是让你把这些东西都背下来。我是让你建立一个框架，以后你遇到任何一个病例，都知道从哪里入手，怎么去学，怎么去查，怎么去思考。这个能力，比你学会做一百台手术都重要。”
扎西用力点头。
杨平又说：“另外，我打算从这个月开始，对你们这批学员进行个性化培训。你们三十个人，来自不同的地方，基础不一样，需求也不一样。我不能用同一套方法教所有人。”
扎西愣了一下：“个性化培训？”
杨平说：“对，你来自高原地区，高原病、脊柱结核、先天性畸形，这些是你们那边的高发病。阿依来自贵州，那边是山区，外伤多、脊柱侧弯多、风湿病多。艾力来自新疆，那边地域广、民族多、遗传病多。每个人的培养方向都不一样。”
他顿了顿，看着扎西：“你的方向，我已经想好了，你回去之后，要面对的不仅是普通疾病，还有高原地区特有的问题。”
边说话，杨平边从抽屉里拿出一张学习计划表递给扎西。
他坐在那里，看着密密麻麻的计划表，脑子一片空白。
杨平看着他，语气忽然变得柔和：“扎西，你知道我为什么对你这么严格吗？”
扎西摇摇头。
杨平说：“因为你回去之后，面对的是一整个地区的老百姓，他们等了你很多年了，你不能让他们再等。”
杨平继续说：“你们以后回到基层，做的是最苦的事，救的是最需要帮助的人。”
他看着扎西：“你，阿依，艾力，毕力格……你们这些从基层来的，才是我最看重的。”
扎西站起来，冲着杨平鞠了一躬，这一次，杨平没有拦他。
晚上，扎西坐在宿舍里，对着杨平给的那张学习计划表发呆。他把计划表看了三遍，每一遍都觉得头皮发麻。
一周时间，把艰难梭菌的基础医学学完？他在医学院的时候，光微生物学就学了一个学期。
但他知道，杨平不是在为难他，杨平是在逼他，逼他用最短的时间，建立一套属于自己的知识体系。
他深吸一口气，打开电脑，开始查资料。
第一阶段的第一个任务：艰难梭菌的微生物学知识。
他找到了一篇综述，从头开始读。读着读着，他发现了一个问题，很多基础概念他都已经忘了。什么是芽孢？什么是外毒素？什么是细胞毒素？他在医学院的时候背过，考完试就忘了。
他犹豫了一下，给在跟着值班的艾力发了条消息：“你那边有医学微生物学的教材吗？”
艾力回复：“有，电子版的，发给你。”
扎西把教材下载下来，从第一章开始看，他看得很慢，一边看一边记笔记。看到晚上十一点，才把艰难梭菌的那一章看完。他在笔记本上写了十几页，把细菌的结构、致病机制、毒素的作用机理，都画成了图。
第二天一早，他去找杨平。
杨平正在办公室里看文献，看见他进来，挑了挑眉：“这么快？”
扎西把笔记本递过去，杨平接过来，翻了翻，看了大概十分钟。
“画得不错！”他说，“但有几个地方不对。”
他用红笔在笔记本上画了几个圈：“这里，你说毒素A是肠毒素，毒素B是细胞毒素。这个说法不准确。毒素A也有细胞毒性，毒素B也能引起肠道炎症。它们是协同作用，不是分工。”
扎西赶紧记下来。
杨平继续说：“还有这里，你说艰难梭菌是革兰阳性杆菌。对，但你漏了一个关键点，它在肠道里是以芽孢形式存在的。芽孢对酒精、高温、很多消毒剂都有抵抗力。这就是为什么这个病容易在医院里传播，为什么容易复发，你回去把这个加上。”
扎西又记下来。
杨平把笔记本还给他：“不错，继续，以点带面，明天开始学肠道菌群。”
扎西点点头，转身要走，。杨平忽然叫住他：“扎西。”
扎西回过头。
杨平说：“你昨晚学到几点？”
扎西犹豫了一下：“十一点。”
杨平皱了皱眉：“学到十一点，早上六点又起来？还可以，不要熬夜！”
扎西点点头。
杨平说：“我说过，对自己好，不是自私，是对所有人负责。你把自己熬垮了，学再多东西也没用。每天十一点前睡觉，这是命令，在医学上，没有睡眠，没有一切，这个道理你应该懂。”
扎西再次重重地点头。
晚上，扎西十一点就关了电脑。他躺在床上，翻来覆去睡不着。脑子里全是艰难梭菌的芽孢、毒素A、毒素B，转来转去。
他拿起笔记本，又看了几页，然后关了灯。
第二天，他开始学肠道菌群。
这一部分更难，他从来没学过这个领域的知识。什么是厚壁菌门？什么是拟杆菌门？肠道菌群和免疫系统是什么关系？抗生素是怎么破坏菌群的？
他花了两天时间，把肠道菌群的基础知识啃了一遍，然后去找杨平汇报。
杨平听完，问了他一个问题：“你说，为什么同样是用了抗生素，有些人会得艰难梭菌感染，有些人不会？”
扎西想了想，说：“可能是因为肠道菌群的组成不一样，有些人的菌群更有抵抗力。”
杨平点点头：“对，那怎么预测？怎么预防？”
扎西答不上来了。
杨平说：“去查文献，近五年的，看看有没有相关的预测模型或者预防策略。”
扎西又回去查，他找到了一篇关于益生菌预防抗生素相关腹泻的meta分析，还找到了一篇关于粪便菌群移植治疗复发性艰难梭菌感染的综述。
他花了一天时间把这两篇文献读完，又去找杨平。
杨平听完，问了一个更刁钻的问题：“粪便菌群移植，供体怎么选？筛查标准是什么？移植途径是什么？口服胶囊和结肠镜灌注，哪个效果更好？远期安全性怎么样？”
扎西又答不上来了。
但他这次没有慌，他已经习惯了，杨平的提问方式就像剥洋葱，一层一层往下剥，剥到最后，就是你真正不懂的地方。
他说：“我去查。”
杨平笑了：“去吧！三博医院消化内科正在开展肠道菌群抑制，你可以去找他们了解了解。”
一周之后，扎西完成了第一阶段的学习。他在笔记本上写了一百多页，画了几十张图，读了一百多篇文献。
他去找杨平汇报的时候，杨平问了他一个问题：“现在你对艰难梭菌了解多少了？”
扎西想了想，说：“大概百分之五。”
杨平笑道：“不错，有进步，至少你知道自己只知道百分之五了。”
他顿了顿，从抽屉里拿出一份新的计划表：“这是第二阶段的。两周时间，把这个病的临床医学的部分学完。两周之后，我要你把这个病例从头到尾讲一遍，讲给我听，也讲给其他学员听。”
扎西愣住了：“讲给其他学员听？”
杨平说：“对，最好的学习方式，就是教别人，你把别人教会了，自己才真的懂了。”
扎西接过计划表，手微微发抖，但他没有再害怕。