第1445章 一点就开窍

护士还想和杨平聊几句，但是主刀的夏书说话了，一边做手术一边说：“教授，好久没碰到你了，最近这么忙。”

杨平说：“是你们忙，从早到晚你们都窝在手术室，早上我七点多上班，你们六点多就到科室，下午我五六点下班，你们一般十点后下班，中间这段时间你们一直待在手术室，我们的时间线完美错开，要不是我们今天来这里看看你们，恐怕这么下去，一年到头我们碰不上面。”

夏书抬起头，想想也是，他自从来了心脏外科当副主任，一直是这样的，全部精力放在手术上，生活中的琐碎小事全是老婆蔡巧君在打理，根本不用他操心。

“是啊，你不说我还没注意，真的，我们的时间线完美错开。”夏书说。

既然碰到杨教授，就得充分利用这些时间，夏书立即想起之前一直想问杨教授的问题。

“教授！你说你的理论能不能用在冠心病，从本质上，冠心病是血管的粥样硬化，这种粥样硬化是不是可以看做一个异化，如果开启人体自身的修复机制，能不能让硬化的血管恢复正常呢，这样的话就不需要手术了，以后一旦发现冠心病就进行治疗，最终让它恢复正常。”

“理论上是可以的，但是三维空间导向基因理论和干细胞理论背后的同意理论，在机制上暂时没有弄清楚，就算弄清楚，将这个理论应用到具体的某个特定场景，还需要很多研究。”杨平实事求是地告诉夏书。

夏书缝完桥接血管的最后一针，停下手里的动作，他让出主刀的位置，由一助接替他继续。

“教授，我决定也参与你这个课题，我专门做冠心病的研究，看看能不能为你的理论积累一点这方面的成果。”夏书最近看到曼因斯坦、韦伯都聚集在研究所，围绕杨平的理论开展课题，他也是心里痒痒的。他知道，这里面大有可为，其实对多数懂行的科研工作者来说，也需要捕捉风口，再造风口，很容易做出成绩，如果不在风口，有时候一辈子也搞不出什么成绩。

当然，科研不要讲功利性，但是大多数科研工作者有功利心，只是少数人才是真正地为了兴趣进行研究。

科研的第一原则就是实事求是，所以夏书这个人很实事求是，他承认自己就是有功利心，他当初来三博研究所也是因为看中杨教授前途无量，跟着杨教授有奔头。

现在不正好印证自己当年的选择是对的吗，要是留在阜外，现在估计还在拉钩，哪能像现在这样，三十几岁就独立门户，担任心脏外科的副主任。

“目前我的理论还处于假说层次，需要进一步研究的东西很多，你可以试试。”杨平鼓励他。

杨平自己知道，他提出的假说只是完成基石工作，就像现代外科的发展，麻醉、止血与抗感染三块基石出现后，外科只是拉开序幕，后面还要发展很久，即使现在也还有很大的发展空间。

原细胞理论也是一样，刚刚才拉开序幕，后面需要发展多久，发展成什么样子，他自己也不知道，他只知道自己拉开了一个新世界的序幕。

“到时候要借用你们的实验室，教授！”

夏书脱下手套和手术衣，后面的收尾工作交给手下的博士去做。

“随时欢迎，现在我们地盘还有点挤，大家将就将就，以后超级研究中心竣工，要什么有什么，随便大家怎么玩。”护士搬来凳子，让杨平坐在旁边休息，他很久没有这样在手术室坐一坐了。

他看着别人做手术，有时候也会心里痒痒，总是想上台也动动手，但是还是忍住了这种欲望，毕竟在系统空间，他有大把的做手术的机会，现实中的机会还是留给有需要的人吧，人嘛，不能所有的冲动都得到满足。

“教授！”夏书已经脱下手术衣，他凑过来，站在杨平的旁边，“我们科里昨天收了一个非常非常特殊的患者，正好今天想过去找您请教。”

听到“非常非常特殊“几个字，杨平心里又痒痒的，立即打起精神。

“冠心病，准备做搭桥手术，这个患者的冠脉是瓷化主动脉+弥漫性小血管病变叠加……”夏书言简意赅，尽量开口就把重点说出来，教授现在很忙，一般病例他哪有时间跟你墨迹。

“瓷化主动脉+弥漫性小血管病变?”

果然够“非常”的病例。所谓瓷化主动脉，主动脉壁像蛋壳一样广泛钙化。正常搭桥需在主动脉上打孔做近端吻合，但瓷化主动脉一钳夹就可能斑块脱落致脑梗，或主动脉破裂。这迫使医生放弃标准技术，转为无接触技术比如用内乳动脉做原位桥，或用静脉做“Y型桥”完全避开主动脉。

弥漫性小血管病变：靶血管直径＜1mm，或长段弥漫狭窄，找不到合适的吻合位置。即使用了显微镜放大25倍，缝线比头发丝还细，也可能出现吻合口不通或远期失败。

当两者结合在一起，简直就是冠脉搭桥的魔鬼组合，医生既要无接触技术避免主动脉，又要用极有限的桥血管材料，桥接血管可能只剩一根静脉，需做成多个吻合口，去吻合一堆脆弱的细小血管。这好比在摇晃的船上用最细的线缝最薄的纱，且只能缝一次。

“全身条件怎么样？”杨平问道。

任何手术必须熟悉局部条件和全身条件，有时候全身条件才是决定手术做不做，怎么做的关键因素。

“也是非常非常特殊！”夏书看来文科不怎么样，用词都是“卧槽”级别的。

现在四个非常叠加，看来真是特殊病例，杨平坐直了身子。

夏书站在他旁边，护士搬来凳子，夏书摆摆手：“我站着就行，站着舒服。”

“左主干狭窄90%，且右冠也闭塞，仅靠一根钝缘支供血。”

麻醉诱导时血压稍降就可能心搏骤停，需要在非体外循环、心脏跳动下，极快而准地完成左主干吻合。

“严重COPD！”

无法耐受单肺通气，传统体外循环风险极高，可能只能选择极微创或不停跳手术。

“凝血功能极差！”

术后出血和感染风险极高，这类病人搭桥后需几乎无肝素化操作，吻合口极易堵。

这已经三个非常了，杨平刚想发表意见。

“还是再次手术。”夏书立即补充一句。

杨平在心里盘算一下，一共六个非常，这个病例放在哪里都是直接拒绝搭桥手术的，夏书还敢收。

“教授，我这不是后台硬嘛，所以……所以没有多想就收了，你可说了，研究所是我的娘家，是我永远的后盾，我可已经跟患者和家属说了，我们……”夏书连珠炮一样。

“行了！别那么多废话，还有什么非常，一口气说出来，别断断续续，羊拉屎一样。”杨平不耐烦地说，夏书这小子平时挺老实的，自从娶了老婆，怎么变得油腔滑调的，口才也是好了不少。

“瓷化主动脉+弥漫性远端血管条件差+再次手术”的老年患者，文献中这类病例常被称为“绝望的冠脉搭桥”，很多中心直接选择不做。”

“技术巅峰的公认标志是：在不停跳、非体外循环下，完成全动脉化、无主动脉接触的完全再血管化，尤其当桥血管仅用双侧乳内动脉和桡动脉，所有近端吻合都在胸廓内做“T”或“Y”形组合时。这对术者的心理、技巧和团队配合都是极限考验。”

“你这个病例特么占全了，你这是想做全球第一？”

杨平最后一针见血，这个病例明显不是普通病例，是妥妥的珠峰病例。

“这不，我们医院很多科室都拿到了全球第一，亚洲第一，我们科也得拿出点东西，是吧……但是最重要的不是这些，学术名气和荣誉这些事次要的，是身外之物，最重要的我们要有一颗全心全意为病人服务的心，要为患者解除病痛，不能遇到困难就退缩，不能……”夏书语气激动，这套话说出来比背书还熟练。

“蔡巧君一天喂你吃什么，你跟刚来时那木讷的样子判若两人。”旁边一个正在穿梭忙碌的巡回护士说。

另一护士接过话：“蔡巧君也是厉害，夏书刚来时，可是被很多人盯上的，没想到她动作这么快，等大家反应过来的时候，他们已经宣布要结婚了。”

人家聊学术，这些资深护士就喜欢聊家里长家里短，叽叽喳喳说个不停，普胸外科的何向军主任听说杨教授在手术中心，立即抽空过来聊上几句，他刚刚进来听到护士在叽叽喳喳。

何主任说：“你们是不是不服气？不服气也得服气，这就是效率，哪像有些人扭扭捏捏，明显有好苗子也等着别人来追，时代不同了，观念得变一变，你看看三博研究所那边有多少新来的博士，单身也不少，你们怎么没动静？说不定以后哪个就是院士，你们就成了院士夫人，这就像买股票，看到人家买了潜力股发了一笔，羡慕得流口水，但是现在让你去买股票，那么多潜力股就是一股也看不明白。”

“我们也知道研究所那边好多潜力股，但是没办法啊，我们攀不上，不可能跑到研究所抓住一个说我们两个谈恋爱吧，要不你跟护士长说说，跟研究所搞个联谊？”一个年轻漂亮的护士委屈地说。

还有一个护士刚想加进来辩驳几句，何主任严肃起来：“行了，杨教授和夏博士聊手术呢，你们也没点眼色，尽插进来说些鸡毛蒜皮的事情，等会下班换上漂亮裙子，喷点香水，把自己好好收拾收拾，然后去研究所门口溜达，看上哪个博士出来就迎上去，假装被他撞倒，然后哎哟一声，脚扭伤！后面的故事自己编，现成的样板在这里就是不会抄作业。如果怕侵权，买一杯奶茶碰上去，然后就道歉互加微信帮洗衣服，研究所那帮年轻博士，全是低着头边思考边走路，还不被你们拿捏得死死，你们就是不会拿捏有什么办法呢，病理科的温儒正那样的你们都没得手，居然被省公安厅的女警抢走了，你们啊，你们是三博医院的耻辱……”

杨平在一旁听何主任有板有眼地训斥护士，也笑起来，想起当初蔡巧君扭伤脚，夏书硬是帮忙推了一个多月轮椅，推着推着，推成了一家人，真的堪称经典啊。

“何主任，何主任……想不到你是高人，详细指点一下吧？”有护士恍然大悟。

“引流管，引流管！引流管！！！”

正在收尾的贺博士喊了三遍，器械护士蔡回过神：“哦哦哦……”她刚刚认真在听何主任训话。

手术非常顺利，很快就完成了关胸，器械护士对贺博士说：“贺博士，听何主任说，你以前没来心脏外科的时候，专门研究过一个关于肺结节的课题，如何从影像图片判断肺结节的良恶性？”

“是啊，以前心脏外科没分家的时候，我是研究过这个课题，研究过很多肺结节的CT图片。”说到自己擅长的领域，贺博士立即来兴趣了，刚刚因为护士配合不及时而藏在心里的不愉快也烟消云散。

“哇，你好厉害，我总算找对人了，我爸爸体检胸部CT发现有肺结节，他很担心……”护士的声音温柔焦急，眼神充满了那种渴望帮助的神情。

贺博士立即说：“先不着急，找个时间，你把CT片全部带来给我帮你看看。”

“好的，谢谢你啊，等会下手术我和你约时间。”护士感激地说。

“何主任，等会我们找你聊聊，你刚刚说的那些方法，能不能详细指点指点。”刚刚那个漂亮护士凑过来跟何主任说。

何向军主任一愣，特么有人迟迟不开窍，有人怎么一点就开窍，人啊，很多时候命运其实掌握在自己手里。